Een proef ter beoordeling van peri-procedure chemoprofylaxe tijdens transrectale prostaatnaaldbiopsie

Inleiding Transrectale echografie (TRUS) geleide prostaatbiopsie is de standaardprocedure voor de histologische diagnose en beoordeling van prostaatkanker die dientengevolge helpt bij het bieden van de juiste behandelingslijn. De risico's op infectieuze complicaties na TRUS-geleide biopsie zijn de laatste jaren toegenomen.

In hun studie werden tussen 2002 en 2011 in totaal 5798 TRUS-geleide biopsieën uitgevoerd. Er wordt een verhoogde incidentie van infectieuze complicaties vastgesteld van 0,52 infecties per 100 biopten tussen 2002 en 2009 tot 2,15 infecties per 100 biopsieën tussen 2010 en 2011 (P<0,001). Het meest voorkomende organisme dat verantwoordelijk is voor deze infectieuze complicaties is Escherichia coli (E. coli).

De beleidsverklaring van de American Urological Association beveelt antibiotische profylaxe aan voorafgaand aan transrectale prostaatbiopsie. De huidige praktijk is om patiënten 30 tot 60 minuten voor de biopsie een dosis van een oraal fluoroquinolon (FQ) te geven en dit gedurende 2 tot 3 dagen erna voort te zetten.

Recente studies tonen aan dat 2% van de patiënten een febriele urineweginfectie of zelfs urosepsis ontwikkelt en ziekenhuisopname nodig heeft voor intraveneuze antibiotica. Er bestaat grote bezorgdheid over de toenemende incidentie van door de gemeenschap verworven antibioticaresistente organismen.

Er wordt voorgesteld dat resistente organismen tijdens de procedure in de blaas en de bloedstroom vanuit het rectum worden geïntroduceerd, daarom lopen patiënten die al met deze resistente organismen zijn gekoloniseerd, mogelijk een groter risico. Daarbij suggereren sommige auteurs een gerichte rectale uitstrijkcultuur vóór (TRUS) -geleide biopsie en vervolgens de juiste antibiotische profylaxe geven, gericht op het verminderen van infectiepercentages na biopsie terwijl onnodig breedspectrumantibioticumgebruik wordt geminimaliseerd.

Retrospectieve gegevens toonden aan dat septikemie werd gezien bij 24 van de 300 (8%) en 15 van de 897 (1,7%) bij patiënten die peri-procedure ciprofloxacine alleen kregen en patiënten die ciprofloxacine plus een enkelvoudige intraveneuze dosis amikacine-injectie kregen (p=0,001). E. Coli resistent tegen chinolonen was verantwoordelijk voor 33 van de 39 (84,6%) gevallen van bloedvergiftiging. In een retrospectief onderzoek in het VK ontwikkelde 12,9% infectieuze complicaties na prostaatbiopsie bij patiënten die gelijktijdig amoxiclav en gentamycine kregen.

In een ander retrospectief onderzoek was het aantal ziekenhuisopnames als gevolg van infecties na biopsie 3,8%, vergeleken met 0,6% (p=0,001) bij patiënten die respectievelijk de standaard ciprofloxacine en uitgebreide profylaxe met ciprofloxacine plus enkelvoudige IM 80 mg gentamycine kregen. Van de opgenomen patiënten die standaardprofylaxe kregen, had 73% een fluoroquinolon-resistente E. coli-urine-infectie en/of bacteriëmie en slechts 9% had stammen die resistent waren tegen gentamicine. Multivariate analyse toonde aan dat het standaardregime significant geassocieerd was met ziekenhuisopname als gevolg van infectie na biopsie. Het uitgebreide regime resulteerde in een kostenbesparing van $ 15.700 per 100 patiënten in vergelijking met het standaardregime.

Diabetes werd gevonden bij 4% van de fluorochinolongevoelige groep versus 14,7% van de resistente groep (p < 0,001). Biopsiegeschiedenis was niet geassocieerd met resistentie.

Urosepsis is een systemische reactie van het lichaam op een bacteriële infectie van de urogenitale organen met het risico op levensbedreigende gebeurtenissen, waaronder shock. Criteria voor systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS) worden gedefinieerd als 2 of meer van de volgende variabelen; stijging van de lichaamstemperatuur tot 38°C of meer, hartslag van meer dan 90 slagen per minuut, ademhalingsfrequentie van meer dan 20 slagen per minuut of arteriële kooldioxidespanning (PaCO2) van minder dan 32 mm Hg en abnormaal aantal witte bloedcellen (>12.000 /µL of < 4.000/µL) Doel van het werk; Het doel van de studie is om te evalueren of het veranderen van antibiotische profylaxe van alleen fluorchinolonen naar fluorchinolonen plus gentamicine 160 mg enkelvoudige intramusculaire dosis of gerichte antibiotische profylaxe volgens een rectale uitstrijkcultuur invloed zou hebben op de kans op infectieuze complicaties bij mannen die een transrectale echogeleide prostaatbiopsie ondergaan.