A transzrektális prosztata tűbiopszia során végzett kemoprofilaxis vizsgálata az eljárás során

Bevezetés A transzrektális ultrahang (TRUS) által irányított prosztata biopszia a prosztatarák szövettani diagnózisának és osztályozásának standard eljárása, amely következésképpen segít a megfelelő kezelési vonal megadásában. A TRUS-vezérelt biopszia utáni fertőző szövődmények kockázata az elmúlt években megnőtt.

Tanulmányukban összesen 5798 TRUS-vezérelt biopsziát végeztek 2002 és 2011 között. A fertőzéses szövődmények megnövekedett előfordulási gyakorisága 2002 és 2009 között 100 biopsziánkénti 0,52 fertőzésről 2010 és 2011 között 100 biopsziánkénti 2,15 fertőzésre (P<0,001). Ezekért a fertőző szövődményekért a leggyakoribb szervezet az Escherichia coli (E. Coli).

Az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlatáról szóló nyilatkozata antibiotikum-profilaxist javasol a transzrektális prosztata biopszia előtt. A jelenlegi gyakorlat szerint a betegeknek egy adag orális fluorokinolont (FQ) adnak be 30-60 perccel a biopszia előtt, és ezt követően 2-3 napig folytatják.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek 2%-ánál lázas húgyúti fertőzés vagy akár urosepsis alakul ki, és kórházi kezelésre szorulnak intravénás antibiotikumok miatt. Jelentős aggodalomra ad okot a közösségben szerzett antibiotikum-rezisztens organizmusok növekvő előfordulása.

Azt javasolják, hogy az eljárás során rezisztens mikroorganizmusok kerüljenek a hólyagba és a végbélből a véráramba, ezért nagyobb kockázatnak vannak kitéve azok a betegek, akik már megtelepedtek ezekkel a rezisztens organizmusokkal. Emiatt egyes szerzők célzott rektális tampontenyészetet javasolnak a (TRUS) által irányított biopszia előtt, majd megfelelő antibiotikus profilaxist adnak, amelynek célja a biopszia utáni fertőzések arányának csökkentése, miközben minimalizálja a szükségtelen széles spektrumú antibiotikum-használatot.

A retrospektív adatok azt mutatták, hogy 300-ból 24-nél (8%) és 897-ből 15-nél (1,7%) figyeltek meg szeptikémiát a műtét előtti egyedüli ciprofloxacint, illetve a ciprofloxacint plusz egyszeri intravénás amikacin injekciót kapó betegeknél (p=0,001). A kinolonokra rezisztens E. coli volt a felelős a 39 szeptikémiás esetből 33-ban (84,6%). Egy Egyesült Királyságban végzett retrospektív vizsgálatban 12,9%-ban fertőző szövődmények alakultak ki a prosztata biopsziát követően azoknál a betegeknél, akik amoxiclav és gentamicin együttes kezelésben részesültek.

Egy másik retrospektív vizsgálatban a biopszia utáni fertőzések miatti kórházi kezelések aránya 3,8% volt, szemben a standard ciprofloxacint kapó betegek 0,6%-ával (p=0,001), illetve a ciprofloxacinnal plusz egyszeri IM 80 mg gentamicinnel kiegészített profilaxist kaptak. A standard profilaxisban részesült betegek 73%-ának volt fluorokinolon-rezisztens E. coli húgyúti fertőzése és/vagy bakterémiája, és csak 9%-ánál volt rezisztens gentamicin törzs. A többváltozós elemzés kimutatta, hogy a standard kezelési rend szignifikánsan összefügg a biopszia utáni fertőzés miatti kórházi felvétellel. A kibővített kezelési rend 15 700 USD költségmegtakarítást eredményezett 100 betegenként a standard kezelési rendhez képest.

Cukorbetegséget a fluorokinolon érzékeny csoport 4%-ában találtak, szemben a rezisztensek 14,7%-ával (p < 0,001). A biopsziás anamnézis nem járt rezisztenciával.

Az urosepsis a szervezet szisztémás reakciója az urogenitális szervek bakteriális fertőzésére, amely életveszélyes események, köztük sokk kockázatával jár. A szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) kritériumai az alábbi változók közül kettő vagy több; a testhőmérséklet 38°C-ra vagy magasabbra emelkedése, a szívfrekvencia több mint 90/perc, a légzési frekvencia több mint 20/perc vagy az artériás szén-dioxid feszültség (PaCO2) kevesebb, mint 32 Hgmm és rendellenes fehérvérsejtszám (>12 000) /µL vagy < 4000/µL) A munka célja; A vizsgálat célja annak értékelése, hogy az antibiotikum profilaxis váltása önmagában fluorokinolonokról fluorokinolonok plusz 160 mg gentamicin egyszeri IM adagra vagy célzott antibiotikum profilaxis rektális tampontenyészet alapján befolyásolja-e a fertőző szövődmények arányát a transzrektális ultrahanggal vezérelt prosztata biopszián átesett férfiaknál.