Uno studio che valuta la chemioprofilassi peri-procedurale durante la biopsia con ago prostatico transrettale

Introduzione La biopsia prostatica guidata con ecografia transrettale (TRUS) è ​​la procedura standard per la diagnosi istologica e la classificazione del cancro alla prostata che di conseguenza aiuta a fornire la linea di trattamento appropriata. I rischi di complicanze infettive post biopsia guidata da TRUS sono aumentati negli ultimi anni.

Nel loro studio, un totale di 5798 biopsie guidate da TRUS eseguite tra il 2002 e il 2011. Si nota un aumento dell'incidenza di complicanze infettive da 0,52 infezioni per 100 biopsie tra il 2002 e il 2009 a 2,15 infezioni per 100 biopsie tra il 2010 e il 2011 (P<0,001). L'organismo più comune ritenuto responsabile di queste complicanze infettive è Escherichia coli (E. Colì).

La dichiarazione sulla politica di best practice dell'American Urological Association raccomanda la profilassi antibiotica prima della biopsia prostatica transrettale. La pratica attuale è di somministrare ai pazienti una dose di un fluorochinolone orale (FQ) da 30 a 60 minuti prima della biopsia e di continuare per 2 o 3 giorni dopo.

Studi recenti mostrano che il 2% dei pazienti svilupperà un'infezione febbrile delle vie urinarie o addirittura urosepsi e richiederà il ricovero in ospedale per antibiotici per via endovenosa. C'è una notevole preoccupazione per la crescente incidenza di organismi resistenti agli antibiotici acquisiti in comunità.

Si propone che gli organismi resistenti vengano introdotti nella vescica e nel flusso sanguigno dal retto durante la procedura, ecco perché i pazienti già colonizzati da questi organismi resistenti possono essere a maggior rischio. Pertanto, alcuni autori suggeriscono una coltura mirata del tampone rettale prima della biopsia guidata (TRUS), quindi somministrare la profilassi antibiotica appropriata con l'obiettivo di ridurre i tassi di infezione post biopsia riducendo al minimo l'uso non necessario di antibiotici ad ampio spettro.

Dati retrospettivi hanno mostrato che la setticemia è stata osservata rispettivamente in 24 su 300 (8%) e 15 su 897 (1,7%) nei pazienti che ricevevano ciprofloxacina da sola peri-procedura e nei pazienti che ricevevano ciprofloxacina più una singola dose endovenosa di amikacina (p=0,001). E. Coli resistente ai chinoloni era responsabile di 33 casi setticemici su 39 (84,6%). In uno studio retrospettivo nel Regno Unito, il 12,9% ha sviluppato complicanze infettive dopo la biopsia prostatica nei pazienti trattati con co-amoxiclav e gentamicina.

In un altro studio retrospettivo, il tasso di ospedalizzazione dovuto a infezioni post-biopsia è stato del 3,8% rispetto allo 0,6% (p=0,001) nei pazienti che ricevevano rispettivamente la ciprofloxacina standard e la profilassi aumentata con ciprofloxacina più una singola IM 80 mg di gentamicina. Dei pazienti ricoverati che hanno ricevuto la profilassi standard, il 73% aveva un'infezione urinaria da E. Coli resistente ai fluorochinoloni e/o batteriemia e solo il 9% aveva ceppi resistenti alla gentamicina. L'analisi multivariata ha mostrato che il regime standard era significativamente associato al ricovero ospedaliero a causa di infezione post-biopsia. Il regime aumentato ha comportato un risparmio sui costi di $ 15.700 per 100 pazienti rispetto al regime standard.

Il diabete è stato riscontrato nel 4% del gruppo sensibile ai fluorochinoloni rispetto al 14,7% del gruppo resistente (p < 0,001). La storia della biopsia non era associata a resistenza.

L'urosepsi è una reazione sistemica del corpo a un'infezione batterica degli organi urogenitali con il rischio di eventi potenzialmente letali tra cui lo shock. I criteri della sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) sono definiti come 2 o più delle seguenti variabili; aumento della temperatura corporea a 38°C o superiore, frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto, frequenza respiratoria superiore a 20 battiti al minuto o tensione arteriosa di anidride carbonica (PaCO2) inferiore a 32 mm Hg e conta anomala dei globuli bianchi (>12.000 /µL o < 4.000/µL) Scopo del lavoro; Lo scopo dello studio è valutare se il cambiamento della profilassi antibiotica dai soli fluorochinoloni a fluorochinoloni più gentamicina 160 mg singola dose IM o profilassi antibiotica mirata secondo la coltura del tampone rettale influenzerebbe i tassi di complicanze infettive in quegli uomini sottoposti a biopsia prostatica ecoguidata transrettale.