Испытание по оценке перипроцедурной химиопрофилактики во время трансректальной пункционной биопсии простаты

Введение Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) является стандартной процедурой гистологической диагностики и классификации рака предстательной железы, что, следовательно, помогает в выборе соответствующей линии лечения. В последние годы увеличился риск инфекционных осложнений после биопсии под контролем ТРУЗИ.

В их исследовании в период с 2002 по 2011 год было выполнено 5798 биопсий под контролем ТРУЗИ. Отмечается увеличение частоты инфекционных осложнений с 0,52 инфекций на 100 биопсий в период с 2002 по 2009 год до 2,15 инфекций на 100 биопсий в период с 2010 по 2011 год (P<0,001). Наиболее распространенным микроорганизмом, ответственным за эти инфекционные осложнения, является Escherichia coli (E. Коли).

Заявление о передовой практике Американской урологической ассоциации рекомендует проводить антибиотикопрофилактику перед трансректальной биопсией простаты. Текущая практика заключается в том, чтобы дать пациентам дозу перорального фторхинолона (ФХ) за 30–60 минут до биопсии и продолжать в течение 2–3 дней после нее.

Недавние исследования показывают, что у 2% пациентов развивается фебрильная инфекция мочевыводящих путей или даже уросепсис, что требует госпитализации для внутривенного введения антибиотиков. Существует серьезная обеспокоенность в связи с ростом числа внебольничных устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.

Предполагается, что резистентные микроорганизмы вводятся в мочевой пузырь и кровоток из прямой кишки во время процедуры, поэтому пациенты, уже колонизированные этими резистентными микроорганизмами, могут подвергаться более высокому риску. Таким образом, некоторые авторы предлагают целевую культуру ректального мазка перед биопсией под контролем (ТРУЗИ), а затем назначение соответствующей антибиотикопрофилактики, направленной на снижение частоты инфицирования после биопсии при минимизации ненужного использования антибиотиков широкого спектра действия.

Ретроспективные данные показали, что септицемия наблюдалась у 24 из 300 (8%) и 15 из 897 (1,7%) пациентов, получавших только ципрофлоксацин перед процедурой, и пациентов, получавших ципрофлоксацин плюс однократную внутривенную дозу амикацина соответственно (p = 0,001). Устойчивая к хинолонам E. Coli была причиной 33 из 39 (84,6%) случаев септицемии. В ретроспективном исследовании, проведенном в Великобритании, у 12,9% пациентов, получавших коамоксиклав и гентамицин, развились инфекционные осложнения после биопсии предстательной железы.

В другом ретроспективном исследовании частота госпитализаций из-за инфекций после биопсии составила 3,8% по сравнению с 0,6% (р=0,001) у пациентов, получавших стандартный ципрофлоксацин и расширенную профилактику ципрофлоксацином плюс однократно в/м 80 мг гентамицина соответственно. Из госпитализированных пациентов, получавших стандартную профилактику, 73% имели резистентную к фторхинолонам инфекцию мочевыводящих путей E. Coli и/или бактериемию и только 9% имели штаммы, устойчивые к гентамицину. Многофакторный анализ показал, что стандартная схема была значительно связана с госпитализацией из-за инфекции после биопсии. Расширенный режим привел к экономии средств в размере 15 700 долларов США на 100 пациентов по сравнению со стандартным режимом.

Диабет был обнаружен у 4% чувствительной к фторхинолонам группы по сравнению с 14,7% резистентной группы (p < 0,001). История биопсии не была связана с резистентностью.

Уросепсис – системная реакция организма на бактериальную инфекцию мочеполовых органов с риском развития жизнеугрожающих явлений, в том числе шока. Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) определяются как 2 или более из следующих переменных; повышение температуры тела до 38°C и выше, частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, частота дыхания более 20 ударов в минуту или давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) менее 32 мм рт. /мкл или < 4000/мкл) Цель работы; Цель исследования — оценить, повлияет ли замена антибиотикопрофилактики с одних фторхинолонов на фторхинолоны плюс гентамицин 160 мг однократно внутримышечно или целенаправленная антибиотикопрофилактика в соответствии с посевом ректального мазка на частоту инфекционных осложнений у мужчин, подвергающихся трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем.