En prøve som vurderer peri-prosedyre kjemoprofylakse under transrektal prostata nålbiopsi

Introduksjon Transrektal ultralyd (TRUS) veiledet prostatabiopsi er standardprosedyren for histologisk diagnose og gradering av prostatakreft som følgelig hjelper til med å gi den riktige behandlingslinjen. Risikoen for smittsomme komplikasjoner etter TRUS-veiledet biopsi har økt de siste årene.

I deres studie ble totalt 5798 TRUS-veiledede biopsier utført mellom 2002 og 2011. Økt forekomst av infeksjonskomplikasjoner er notert fra 0,52 infeksjoner per 100 biopsier mellom 2002 og 2009 til 2,15 infeksjoner per 100 biopsier mellom 2010 og 2011 (P< 0,001). Den vanligste organismen som er funnet å være ansvarlig for disse smittsomme komplikasjonene er Escherichia coli (E. Coli).

Den amerikanske urologiske foreningens retningslinjer for beste praksis anbefaler antibiotikaprofylakse før transrektal prostatabiopsi. Dagens praksis er å gi pasienter en dose av et oralt fluorokinolon (FQ) 30 til 60 minutter før biopsi og fortsettes i 2 til 3 dager etter.

Nyere studier viser at 2 % av pasientene vil utvikle febril urinveisinfeksjon eller til og med urosepsis og kreve sykehusinnleggelse for intravenøs antibiotika. Det er betydelig bekymring angående den økende forekomsten av fellesskapservervede antibiotikaresistente organismer.

Det er foreslått at resistente organismer introduseres i blæren og blodstrømmen fra endetarmen under prosedyren, det er grunnen til at pasienter som allerede er kolonisert med disse resistente organismene kan ha høyere risiko. Derfor foreslår noen forfattere en målrettet rektal vattpinnekultur før (TRUS)-veiledet biopsi, og deretter gi passende antibiotikaprofylakse med sikte på å redusere infeksjonsrater etter biopsi samtidig som unødvendig bredspektret antibiotikabruk minimeres.

Retrospektive data viste at septikemi ble sett hos henholdsvis 24 av 300 (8 %) og 15 av 897 (1,7 %) hos pasienter som fikk peri-prosedyre ciprofloksacin alene og pasienter som fikk ciprofloksacin pluss en enkel IV-dose amikacininjeksjon (p=0,001). E. coli resistent mot kinoloner var ansvarlig for 33 av 39 (84,6 %) septicemiske tilfeller. I en retrospektiv studie i Storbritannia utviklet 12,9 % smittsomme komplikasjoner etter prostatabiopsi hos pasienter som fikk ko-amoksiklav og gentamycin.

I en annen retrospektiv studie var sykehusinnleggelsesraten på grunn av infeksjoner etter biopsi 3,8 % sammenlignet med 0,6 % (p=0,001) hos pasienter som fikk henholdsvis standard ciprofloksacin og utvidet profylakse med ciprofloksacin pluss enkelt IM 80 mg gentamycin. Av de innlagte pasientene som fikk standard profylakse, hadde 73 % fluorokinolonresistente E. Coli urinveisinfeksjon og/eller bakteriemi og kun 9 % hadde stammer som var resistente mot gentamicin. Multivariat analyse viste at standardregimet var signifikant assosiert med sykehusinnleggelse på grunn av post-biopsiinfeksjon. Det utvidede regimet resulterte i en kostnadsbesparelse på $15 700 per 100 pasienter sammenlignet med standardregimet.

Diabetes ble funnet hos 4 % av den fluorokinolonsensitive gruppen mot 14,7 % av den resistente gruppen (p < 0,001). Biopsihistorie var ikke assosiert med resistens.

Urosepsis er en systemisk reaksjon i kroppen på en bakteriell infeksjon i urogenitale organer med risiko for livstruende hendelser inkludert sjokk. Kriterier for systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) er definert som 2 eller flere av følgende variabler; økning i kroppstemperatur til 38 °C eller mer, hjertefrekvens på mer enn 90 slag per minutt, respirasjonsfrekvens på mer enn 20 per minutt eller arteriell karbondioksidspenning (PaCO2) mindre enn 32 mm Hg og unormalt antall hvite blodlegemer (>12 000 /µL eller < 4000/µL) Målet med arbeidet; Målet med studien er å evaluere om endring av antibiotikaprofylakse fra fluorokinoloner alene til fluorokinoloner pluss gentamicin 160mg enkelt IM-dose eller målrettet antibiotikaprofylakse i henhold til rektal vattpinnekultur vil påvirke infeksjonskomplikasjonsraten hos de menn som gjennomgår transrektal ultralydveiledet prostatabiopsi.