Un essai évaluant la chimioprophylaxie péri-opératoire pendant la biopsie transrectale à l'aiguille de la prostate

Introduction La biopsie de la prostate guidée par échographie transrectale (TRUS) est la procédure standard pour le diagnostic histologique et le classement du cancer de la prostate qui, par conséquent, aide à fournir la ligne de traitement appropriée. Les risques de complications infectieuses après biopsie guidée par TRUS ont augmenté ces dernières années.

Dans leur étude, un total de 5798 biopsies guidées par TRUS ont été réalisées entre 2002 et 2011. On note une augmentation de l'incidence des complications infectieuses de 0,52 infections pour 100 biopsies entre 2002 et 2009 à 2,15 infections pour 100 biopsies entre 2010 et 2011 (P < 0,001). L'organisme le plus souvent responsable de ces complications infectieuses est Escherichia coli (E. Coli).

La déclaration de politique sur les meilleures pratiques de l'American Urological Association recommande une prophylaxie antibiotique avant la biopsie transrectale de la prostate. La pratique actuelle consiste à administrer aux patients une dose d'une fluoroquinolone (FQ) orale 30 à 60 minutes avant la biopsie et à poursuivre pendant 2 à 3 jours après.

Des études récentes montrent que 2 % des patients développeront une infection fébrile des voies urinaires ou même une urosepsie et nécessiteront une hospitalisation pour des antibiotiques par voie intraveineuse. L'incidence croissante d'organismes résistants aux antibiotiques d'origine communautaire suscite de vives inquiétudes.

Il est proposé que des organismes résistants soient introduits dans la vessie et la circulation sanguine du rectum au cours de la procédure, c'est pourquoi les patients déjà colonisés par ces organismes résistants peuvent être plus à risque. Ainsi, certains auteurs suggèrent une culture ciblée sur écouvillon rectal avant la biopsie guidée (TRUS), puis l'administration de la prophylaxie antibiotique appropriée visant à réduire les taux d'infection post-biopsie tout en minimisant l'utilisation inutile d'antibiotiques à large spectre.

Les données rétrospectives ont montré qu'une septicémie a été observée chez 24 sur 300 (8 %) et 15 sur 897 (1,7 %) chez les patients recevant de la ciprofloxacine seule en péri-intervention et chez les patients recevant respectivement de la ciprofloxacine plus une dose IV unique d'amikacine (p = 0,001). E. Coli résistant aux quinolones était responsable de 33 des 39 (84,6 %) cas de septicémie. Dans une étude rétrospective au Royaume-Uni, 12,9 % ont développé des complications infectieuses à la suite d'une biopsie de la prostate chez des patients recevant du co-amoxiclav et de la gentamycine.

Dans une autre étude rétrospective, le taux d'hospitalisation en raison d'infections post-biopsie était de 3,8 % contre 0,6 % (p = 0,001) chez les patients recevant respectivement la ciprofloxacine standard et une prophylaxie augmentée avec la ciprofloxacine plus une seule dose de 80 mg de gentamycine IM. Parmi les patients admis qui ont reçu une prophylaxie standard, 73 % avaient une infection urinaire à E. Coli résistante aux fluoroquinolones et/ou une bactériémie et seulement 9 % avaient des souches résistantes à la gentamicine. L'analyse multivariée a montré que le schéma thérapeutique standard était significativement associé à l'hospitalisation en raison d'une infection post-biopsie. Le régime augmenté a entraîné une économie de 15 700 $ pour 100 patients par rapport au régime standard.

Le diabète a été retrouvé chez 4 % du groupe sensible aux fluoroquinolones contre 14,7 % du groupe résistant (p < 0,001). Les antécédents de biopsie n'étaient pas associés à la résistance.

L'urosepsie est une réaction systémique du corps à une infection bactérienne des organes urogénitaux avec le risque d'événements potentiellement mortels, y compris le choc. Les critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) sont définis comme 2 ou plus des variables suivantes ; augmentation de la température corporelle à 38 °C ou plus, fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute, fréquence respiratoire supérieure à 20 battements par minute ou tension artérielle en dioxyde de carbone (PaCO2) inférieure à 32 mm Hg et numération anormale des globules blancs (> 12 000 /µL ou < 4 000/µL) Objectif du travail ; Le but de l'étude est d'évaluer si le changement de la prophylaxie antibiotique des fluoroquinolones seules aux fluoroquinolones plus gentamicine 160 mg en dose IM unique ou une prophylaxie antibiotique ciblée selon la culture rectale sur écouvillon influencerait les taux de complications infectieuses chez les hommes subissant une biopsie transrectale de la prostate guidée par échographie.