Eine Studie zur Bewertung der Chemoprophylaxe während des Eingriffs während der transrektalen Prostata-Nadelbiopsie

Einführung Die durch transrektalen Ultraschall (TRUS) gesteuerte Prostatabiopsie ist das Standardverfahren für die histologische Diagnose und Einstufung von Prostatakrebs, die folglich bei der Bereitstellung der geeigneten Behandlungslinie hilft. Das Risiko infektiöser Komplikationen nach einer TRUS-geführten Biopsie hat in den letzten Jahren zugenommen.

In ihrer Studie wurden zwischen 2002 und 2011 insgesamt 5798 TRUS-geführte Biopsien durchgeführt. Eine erhöhte Inzidenz infektiöser Komplikationen wird von 0,52 Infektionen pro 100 Biopsien zwischen 2002 und 2009 auf 2,15 Infektionen pro 100 Biopsien zwischen 2010 und 2011 festgestellt (P < 0,001). Der häufigste Erreger, der für diese infektiösen Komplikationen verantwortlich gemacht wird, ist Escherichia coli (E. Koli).

Die Best-Practice-Grundsatzerklärung der American Urological Association empfiehlt eine Antibiotikaprophylaxe vor einer transrektalen Prostatabiopsie. Die derzeitige Praxis besteht darin, den Patienten 30 bis 60 Minuten vor der Biopsie eine Dosis eines oralen Fluorchinolons (FQ) zu verabreichen und 2 bis 3 Tage danach fortzusetzen.

Jüngste Studien zeigen, dass 2 % der Patienten eine fieberhafte Harnwegsinfektion oder sogar Urosepsis entwickeln und einen Krankenhausaufenthalt für intravenöse Antibiotika benötigen. Es besteht erhebliche Besorgnis über die steigende Inzidenz von ambulant erworbenen antibiotikaresistenten Organismen.

Es wird vorgeschlagen, dass resistente Organismen während des Eingriffs in die Blase und den Blutkreislauf aus dem Rektum eingeführt werden, weshalb Patienten, die bereits mit diesen resistenten Organismen besiedelt sind, möglicherweise einem höheren Risiko ausgesetzt sind. Daher schlagen einige Autoren eine gezielte Rektalabstrichkultur vor (TRUS)-gesteuerter Biopsie und anschließende Gabe der geeigneten Antibiotikaprophylaxe vor, um die Infektionsraten nach der Biopsie zu reduzieren und gleichzeitig den unnötigen Einsatz von Breitbandantibiotika zu minimieren.

Retrospektive Daten zeigten, dass Septikämie bei 24 von 300 (8 %) und 15 von 897 (1,7 %) bei Patienten beobachtet wurde, die periprozedural Ciprofloxacin allein erhielten bzw. bei Patienten, die Ciprofloxacin plus intravenöse Einzeldosis einer Amikacin-Injektion erhielten (p = 0,001). Chinolonresistente E. Coli waren für 33 von 39 (84,6 %) septischen Fällen verantwortlich. In einer retrospektiven Studie im Vereinigten Königreich entwickelten 12,9 % infektiöse Komplikationen nach einer Prostatabiopsie bei Patienten, die Co-Amoxiclav und Gentamycin erhielten.

In einer anderen retrospektiven Studie betrug die Hospitalisierungsrate aufgrund von Postbiopsie-Infektionen 3,8 % im Vergleich zu 0,6 % (p = 0,001) bei Patienten, die das Standard-Ciprofloxacin bzw. die verstärkte Prophylaxe mit Ciprofloxacin plus einmalig 80 mg Gentamycin IM erhielten. Von den aufgenommenen Patienten, die eine Standardprophylaxe erhielten, hatten 73 % eine Fluorchinolon-resistente E. Coli-Harninfektion und/oder Bakteriämie und nur 9 % hatten gegen Gentamicin resistente Stämme. Die multivariate Analyse zeigte, dass das Standardregime signifikant mit einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer Infektion nach der Biopsie assoziiert war. Das erweiterte Regime führte zu Kosteneinsparungen von 15.700 USD pro 100 Patienten im Vergleich zum Standard-Regime.

Diabetes wurde bei 4 % der Fluorchinolon-sensitiven Gruppe gegenüber 14,7 % der resistenten Gruppe festgestellt (p < 0,001). Die Biopsieanamnese war nicht mit einer Resistenz verbunden.

Urosepsis ist eine systemische Reaktion des Körpers auf eine bakterielle Infektion der Urogenitalorgane mit dem Risiko lebensbedrohlicher Ereignisse einschließlich Schock. Die Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS) sind definiert als 2 oder mehr der folgenden Variablen; Anstieg der Körpertemperatur auf 38 °C oder mehr, Herzfrequenz von mehr als 90 Schlägen pro Minute, Atemfrequenz von mehr als 20 pro Minute oder arterielle Kohlendioxidspannung (PaCO2) von weniger als 32 mm Hg und anormale Anzahl weißer Blutkörperchen (> 12.000 /µL oder < 4.000/µL) Ziel der Arbeit; Ziel der Studie ist es zu bewerten, ob eine Umstellung der Antibiotikaprophylaxe von Fluorchinolonen allein auf Fluorchinolone plus Gentamicin 160 mg als Einzeldosis IM oder eine gezielte Antibiotikaprophylaxe gemäß Rektalabstrichkultur die infektiösen Komplikationsraten bei Männern beeinflussen würde, die sich einer transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie unterziehen.