Um estudo avaliando a quimioprofilaxia periprocedimento durante a biópsia transretal com agulha da próstata

Introdução A biópsia de próstata guiada por ultrassom transretal (TRUS) é o procedimento padrão para o diagnóstico histológico e classificação do câncer de próstata que, consequentemente, ajuda a fornecer a linha de tratamento apropriada. Os riscos de complicações infecciosas após a biópsia guiada por TRUS aumentaram nos últimos anos.

Em seu estudo, um total de 5.798 biópsias guiadas por TRUS foram realizadas entre 2002 e 2011. O aumento da incidência de complicações infecciosas é observado de 0,52 infecções por 100 biópsias entre 2002 e 2009 para 2,15 infecções por 100 biópsias entre 2010 e 2011 (P < 0,001). O organismo mais comumente encontrado como responsável por essas complicações infecciosas é a Escherichia coli (E. coli).

A declaração de política de melhores práticas da American Urological Association recomenda a profilaxia antibiótica antes da biópsia transretal da próstata. A prática atual é administrar aos pacientes uma dose de fluoroquinolona (FQ) oral 30 a 60 minutos antes da biópsia e continuar por 2 a 3 dias depois.

Estudos recentes mostram que 2% dos pacientes desenvolverão infecção febril do trato urinário ou mesmo urosepse e necessitarão de internação para antibioticoterapia endovenosa . Há uma preocupação considerável em relação ao aumento da incidência de organismos resistentes a antibióticos adquiridos na comunidade.

Propõe-se que os organismos resistentes sejam introduzidos na bexiga e na corrente sanguínea do reto durante o procedimento, por isso os pacientes já colonizados com esses organismos resistentes podem estar em maior risco. Assim, alguns autores sugerem uma cultura de swab retal direcionada antes da biópsia guiada (TRUS) e, em seguida, administram a profilaxia antibiótica apropriada com o objetivo de reduzir as taxas de infecção pós-biópsia, minimizando o uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro.

Dados retrospectivos mostraram que septicemia foi observada em 24 de 300 (8%) e 15 de 897 (1,7%) em pacientes que receberam ciprofloxacino periprocedimento sozinho e pacientes que receberam ciprofloxacino mais dose única intravenosa de injeção de amicacina, respectivamente (p = 0,001). E. Coli resistente a quinolonas foi responsável por 33 de 39 (84,6%) casos de septicemia. Em um estudo retrospectivo no Reino Unido, 12,9% desenvolveram complicações infecciosas após biópsia de próstata em pacientes recebendo co-amoxiclav e gentamicina.

Em outro estudo retrospectivo, a taxa de hospitalização devido a infecções pós-biópsia foi de 3,8% comparada a 0,6% (p=0,001) em pacientes recebendo ciprofloxacina padrão e profilaxia aumentada com ciprofloxacina mais gentamicina IM única de 80 mg, respectivamente. Dos pacientes internados que receberam profilaxia padrão, 73% apresentaram infecção urinária por E. Coli resistente a fluoroquinolonas e/ou bacteremia e apenas 9% apresentaram cepas resistentes à gentamicina. A análise multivariada mostrou que o esquema padrão foi significativamente associado à internação hospitalar por infecção pós-biópsia. O regime aumentado resultou em uma economia de custos de US$ 15.700 por 100 pacientes em comparação com o regime padrão.

Diabetes foi encontrado em 4% do grupo sensível à fluoroquinolona versus 14,7% do grupo resistente (p < 0,001). A história da biópsia não foi associada à resistência.

A urosepse é uma reação sistêmica do corpo a uma infecção bacteriana dos órgãos urogenitais com risco de eventos com risco de vida, incluindo choque. Os critérios da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) são definidos como 2 ou mais das seguintes variáveis; aumento da temperatura corporal para 38°C ou mais, frequência cardíaca superior a 90 batimentos por minuto, frequência respiratória superior a 20 por minuto ou tensão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) inferior a 32 mm Hg e contagem anormal de glóbulos brancos (>12.000 /µL ou < 4.000/µL) Objetivo do trabalho; O objetivo do estudo é avaliar se a mudança da profilaxia antibiótica de fluoroquinolonas isoladas para fluoroquinolonas mais gentamicina 160 mg dose única IM ou profilaxia antibiótica direcionada de acordo com a cultura de swab retal influenciaria as taxas de complicações infecciosas naqueles homens submetidos à biópsia de próstata transretal guiada por ultrassom.