Próba oceniająca chemioprofilaktykę okołozabiegową podczas przezodbytniczej biopsji igłowej gruczołu krokowego

Wstęp Biopsja gruczołu krokowego pod kontrolą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS) jest standardową procedurą w diagnostyce histologicznej i ocenie stopnia zaawansowania raka gruczołu krokowego, co w konsekwencji pomaga w opracowaniu odpowiedniej linii leczenia. Ryzyko powikłań infekcyjnych po biopsji pod kontrolą TRUS wzrosło w ostatnich latach.

W swoich badaniach w latach 2002-2011 wykonano łącznie 5798 biopsji pod kontrolą TRUS. Odnotowano zwiększoną częstość występowania powikłań infekcyjnych z 0,52 zakażenia na 100 biopsji w latach 2002-2009 do 2,15 zakażenia na 100 biopsji w latach 2010-2011 (p < 0,001). Najczęstszym organizmem odpowiedzialnym za te powikłania infekcyjne jest Escherichia coli (E. coli).

Oświadczenie dotyczące najlepszych praktyk Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego zaleca profilaktykę antybiotykową przed wykonaniem przezodbytniczej biopsji gruczołu krokowego. Obecna praktyka polega na podawaniu pacjentom doustnej dawki fluorochinolonu (FQ) na 30 do 60 minut przed biopsją i kontynuowanie jej przez 2 do 3 dni po biopsji.

Ostatnie badania pokazują, że u 2% pacjentów rozwinie się gorączkowe zakażenie dróg moczowych lub nawet urosepsa i będzie wymagać hospitalizacji w celu dożylnego podania antybiotyków. Istnieją poważne obawy dotyczące rosnącej częstości występowania organizmów opornych na antybiotyki nabytych w społeczności.

Proponuje się wprowadzenie drobnoustrojów opornych do pęcherza moczowego i krwi z odbytnicy w trakcie zabiegu, dlatego pacjenci, u których już skolonizowano te organizmy oporne, mogą być bardziej narażeni. W związku z tym niektórzy autorzy sugerują ukierunkowane posiewy wymazów z odbytu przed biopsją pod kontrolą (TRUS), a następnie podanie odpowiedniej profilaktyki antybiotykowej mającej na celu zmniejszenie częstości zakażeń po biopsji przy jednoczesnym zminimalizowaniu niepotrzebnego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Dane retrospektywne wykazały, że posocznicę obserwowano odpowiednio u 24 z 300 (8%) i 15 z 897 (1,7%) pacjentów otrzymujących samą cyprofloksacynę w okresie okołozabiegowym oraz pacjentów otrzymujących cyprofloksacynę z pojedynczą dożylną dawką amikacyny (p=0,001). E. coli oporne na chinolony były odpowiedzialne za 33 z 39 (84,6%) przypadków posocznicy. W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii u 12,9% pacjentów, u których wykonano biopsję gruczołu krokowego, wystąpiły powikłania infekcyjne u pacjentów otrzymujących amoksiklaw i gentamycynę.

W innym badaniu retrospektywnym częstość hospitalizacji z powodu zakażeń po biopsji wynosiła 3,8% w porównaniu z 0,6% (p=0,001) u pacjentów otrzymujących odpowiednio standardową cyprofloksacynę i profilaktykę rozszerzoną z zastosowaniem cyprofloksacyny i pojedynczej dawki domięśniowej 80 mg gentamycyny. Spośród przyjętych pacjentów, którzy otrzymali standardową profilaktykę, 73% miało zakażenie dróg moczowych E. coli oporne na fluorochinolony i/lub bakteriemię, a tylko 9% miało szczepy oporne na gentamycynę. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że ​​standardowy schemat był istotnie związany z przyjęciem do szpitala z powodu zakażenia po biopsji. Rozszerzony schemat przyniósł oszczędności w wysokości 15 700 USD na 100 pacjentów w porównaniu ze standardowym schematem.

Cukrzycę stwierdzono u 4% osób z grupy wrażliwej na fluorochinolony w porównaniu z 14,7% z grupy opornej (p < 0,001). Historia biopsji nie była związana z opornością.

Urosepsa jest ogólnoustrojową reakcją organizmu na zakażenie bakteryjne narządów moczowo-płciowych z ryzykiem wystąpienia zdarzeń zagrażających życiu, w tym wstrząsu. Kryteria zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) definiuje się jako 2 lub więcej z następujących zmiennych; wzrost temperatury ciała do 38°C lub więcej, częstość akcji serca większa niż 90 uderzeń na minutę, częstość oddechów większa niż 20 na minutę lub ciśnienie tętnicze dwutlenku węgla (PaCO2) mniejsze niż 32 mm Hg i nieprawidłowa liczba białych krwinek (>12 000 /µL lub < 4000/µL) Cel pracy; Celem pracy jest ocena, czy zmiana profilaktyki antybiotykowej z samych fluorochinolonów na fluorochinolony z pojedynczą dawką 160 mg gentamycyny domięśniowo lub ukierunkowana profilaktyka antybiotykowa na podstawie posiewu wymazu z odbytu wpłynęłaby na częstość powikłań infekcyjnych u mężczyzn poddawanych przezodbytniczej biopsji gruczołu krokowego pod kontrolą USG.