Un ensayo que evalúa la quimioprofilaxis perioperatoria durante la biopsia transrectal con aguja de la próstata

Introducción La biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal (TRUS) es el procedimiento estándar para el diagnóstico histológico y la clasificación del cáncer de próstata que, en consecuencia, ayuda a proporcionar la línea de tratamiento adecuada. Los riesgos de complicaciones infecciosas posbiopsia guiada por TRUS se han incrementado en los últimos años.

En su estudio, se realizaron un total de 5798 biopsias guiadas por TRUS entre 2002 y 2011. Se observa una mayor incidencia de complicaciones infecciosas de 0,52 infecciones por 100 biopsias entre 2002 y 2009 a 2,15 infecciones por 100 biopsias entre 2010 y 2011 (P < 0,001). El organismo más común que se ha encontrado que es responsable de estas complicaciones infecciosas es Escherichia coli (E. coli).

La declaración de política de mejores prácticas de la Asociación Estadounidense de Urología recomienda la profilaxis con antibióticos antes de la biopsia transrectal de próstata. La práctica actual es dar a los pacientes una dosis de una fluoroquinolona oral (FQ) de 30 a 60 minutos antes de la biopsia y continuar durante 2 a 3 días después.

Estudios recientes muestran que el 2% de los pacientes desarrollarán infección urinaria febril o incluso urosepsis y requerirán hospitalización para antibióticos intravenosos. Existe una preocupación considerable con respecto a la creciente incidencia de organismos resistentes a los antibióticos adquiridos en la comunidad.

Se propone que los organismos resistentes se introduzcan en la vejiga y el torrente sanguíneo desde el recto durante el procedimiento, por lo que los pacientes que ya están colonizados con estos organismos resistentes pueden correr un mayor riesgo. Por lo tanto, algunos autores sugieren un cultivo de hisopado rectal específico antes de la biopsia guiada por TRUS y luego administrar la profilaxis antibiótica adecuada con el objetivo de reducir las tasas de infección posteriores a la biopsia y minimizar el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro.

Los datos retrospectivos mostraron que se observó septicemia en 24 de 300 (8 %) y 15 de 897 (1,7 %) en pacientes que recibieron ciprofloxacina sola antes del procedimiento y pacientes que recibieron ciprofloxacina más una dosis IV única de amikacina inyectada, respectivamente (p = 0,001). E. Coli resistente a las quinolonas fue responsable de 33 de 39 (84,6%) casos de septicemia. En un estudio retrospectivo en el Reino Unido, el 12,9 % desarrolló complicaciones infecciosas luego de una biopsia de próstata en pacientes que recibieron co-amoxiclav y gentamicina.

En otro estudio retrospectivo, la tasa de hospitalización debido a infecciones posteriores a la biopsia fue del 3,8 % en comparación con el 0,6 % (p = 0,001) en pacientes que recibieron ciprofloxacina estándar y profilaxis aumentada con ciprofloxacina más gentamicina IM única de 80 mg, respectivamente. De los pacientes ingresados ​​que recibieron profilaxis estándar, el 73% presentaba infección urinaria y/o bacteriemia por E. Coli resistente a fluoroquinolonas y sólo el 9% presentaba cepas resistentes a gentamicina. El análisis multivariado mostró que el régimen estándar se asoció significativamente con el ingreso hospitalario por infección posbiopsia. El régimen aumentado resultó en un ahorro de costos de $15 700 por cada 100 pacientes en comparación con el régimen estándar.

Se encontró diabetes en el 4% del grupo sensible a las fluoroquinolonas frente al 14,7% del grupo resistente (p < 0,001). La historia de la biopsia no se asoció con la resistencia.

La urosepsis es una reacción sistémica del cuerpo a una infección bacteriana de los órganos urogenitales con el riesgo de eventos potencialmente mortales, incluido el shock. Los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) se definen como 2 o más de las siguientes variables; aumento de la temperatura corporal a 38 °C o más, frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de más de 20 por minuto o tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) inferior a 32 mm Hg y recuento anormal de glóbulos blancos (>12 000 /µL o < 4.000/µL) Objetivo del trabajo; El objetivo del estudio es evaluar si el cambio de la profilaxis antibiótica de fluoroquinolonas solas a fluoroquinolonas más gentamicina 160 mg en una dosis única IM o profilaxis antibiótica dirigida según cultivo de hisopado rectal influiría en las tasas de complicaciones infecciosas en aquellos hombres sometidos a biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal.