Kokeilu, jossa arvioidaan kemoprofylaksiaa toimenpiteen aikana transrektaalisen eturauhasen neulabiopsian aikana

Johdanto Transrektaalinen ultraääni (TRUS) -ohjattu eturauhasen biopsia on eturauhassyövän histologisen diagnoosin ja luokittelun standardimenetelmä, joka näin ollen auttaa tarjoamaan sopivan hoitolinjan. Tartuntakomplikaatioiden riskit TRUS-ohjatun biopsian jälkeen ovat lisääntyneet viime vuosina.

Heidän tutkimuksessaan yhteensä 5798 TRUS-ohjattua biopsiaa suoritettiin vuosina 2002-2011. Tartuntakomplikaatioiden ilmaantuvuus on todettu lisääntyneen 0,52 infektiosta 100 biopsiaa kohti vuosina 2002–2009 2,15 infektioon 100 biopsiaa kohti vuosina 2010–2011 (P < 0,001). Yleisin näistä tartuntakomplikaatioista vastuussa oleva organismi on Escherichia coli (E. Coli).

American Urological Associationin parhaiden käytäntöjen politiikkalausunto suosittelee antibioottiprofylaksia ennen transrektaalista eturauhasen biopsiaa. Nykyinen käytäntö on antaa potilaille annos suun kautta otettavaa fluorokinolonia (FQ) 30–60 minuuttia ennen biopsiaa ja sitä jatketaan 2–3 päivää sen jälkeen.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että 2 %:lle potilaista kehittyy kuumeinen virtsatietulehdus tai jopa urosepsis ja he tarvitsevat sairaalahoitoa suonensisäisten antibioottien takia. Yhteisössä hankittujen antibiooteille vastustuskykyisten organismien esiintyvyyden lisääntyminen aiheuttaa suurta huolta.

On ehdotettu, että resistenttejä organismeja viedään virtsarakkoon ja peräsuolesta verenkiertoon toimenpiteen aikana, minkä vuoksi potilaat, jotka ovat jo kolonisoineet näitä resistenttejä organismeja, voivat olla suuremmassa vaarassa. Tästä syystä jotkut kirjoittajat ehdottavat kohdennettua peräsuolen vanupuikkoviljelmää ennen (TRUS) ohjattua biopsiaa ja sen jälkeen sopivaa antibioottiprofylaksia, jolla pyritään vähentämään koepalan jälkeisten infektioiden määrää ja minimoimaan samalla tarpeeton laajakirjoinen antibioottien käyttö.

Retrospektiiviset tiedot osoittivat, että septikemiaa havaittiin 24:llä 300:sta (8 %) ja 15:llä 897:stä (1,7 %) potilaista, jotka saivat siprofloksasiinia yksin toimenpiteen aikana, ja potilailla, jotka saivat siprofloksasiinia plus kerta-annoksena amikasiini-injektiota (p = 0,001). Kinoloneille resistentti E. coli oli vastuussa 33:sta 39:stä (84,6 %) septikemiasta. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä retrospektiivitutkimuksessa 12,9 %:lle kehittyi infektiokomplikaatioita eturauhasen biopsian jälkeen potilailla, jotka saivat amoksiklavia ja gentamysiiniä.

Toisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa biopsian jälkeisten infektioiden aiheuttama sairaalahoitoaste oli 3,8 % verrattuna 0,6 %:iin (p = 0,001) potilailla, jotka saivat tavanomaista siprofloksasiinia ja tehostettua estohoitoa siprofloksasiinilla ja kerta-annoksella 80 mg gentamysiiniä. Potilaista, jotka saivat tavanomaista estolääkitystä, 73 %:lla oli fluorokinoloneille resistentti E. coli -virtsatulehdus ja/tai bakteremia ja vain 9 %:lla gentamysiinille vastustuskykyisiä kantoja. Monimuuttuja-analyysi osoitti, että standardihoito-ohjelma liittyi merkittävästi sairaalahoitoon biopsian jälkeisen infektion vuoksi. Lisätty hoito-ohjelma johti 15 700 dollarin kustannussäästöihin 100 potilasta kohti verrattuna standardihoitoon.

Diabetes todettiin 4 %:lla fluorokinoloneille herkistä ryhmästä ja 14,7 %:lla resistenteistä ryhmästä (p < 0,001). Biopsiahistoria ei liittynyt resistenssiin.

Urosepsis on kehon systeeminen reaktio urogenitaalisten elinten bakteeri-infektioon, johon liittyy hengenvaarallisten tapahtumien, mukaan lukien sokki, riski. Systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän (SIRS) kriteerit määritellään kahdeksi tai useammaksi seuraavista muuttujista; kehon lämpötilan nousu 38 °C:seen tai enemmän, sydämen syke yli 90 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys yli 20 lyöntiä minuutissa tai valtimoiden hiilidioksidipaine (PaCO2) alle 32 mm Hg ja epänormaali valkosolujen määrä (> 12 000) /µL tai < 4 000/µL) Työn tarkoitus; Tutkimuksen tavoitteena on arvioida, vaikuttaisiko antibioottiprofylaksin vaihtaminen pelkistä fluorokinoloneista fluorokinoloneihin ja gentamisiinin kerta-annokseen 160 mg:n im-kerta-annoksella tai kohdennettu antibioottiprofylaksia peräsuolen vanupuikkoviljelmän mukaan, vaikuttaisiko infektiokomplikaatioihin miehillä, joille tehdään transrektaalinen ultraääniohjattu eturauhasen biopsia.