Et forsøg, der vurderer peri-procedure kemoprofylakse under transrektal prostata nålbiopsi

Introduktion Transrectal ultralyd (TRUS) guidet prostatabiopsi er standardproceduren til histologisk diagnose og graduering af prostatacancer, som følgelig hjælper med at give den passende behandlingslinje. Risikoen for infektiøse komplikationer efter TRUS-guidet biopsi er steget i de seneste år.

I deres undersøgelse blev der udført i alt 5798 TRUS-guidede biopsier mellem 2002 og 2011. Øget forekomst af infektiøse komplikationer er noteret fra 0,52 infektioner pr. 100 biopsier mellem 2002 og 2009 til 2,15 infektioner pr. 100 biopsier mellem 2010 og 2011 (P<0,001). Den mest almindelige organisme fundet at være ansvarlig for disse infektiøse komplikationer er Escherichia coli (E. coli).

Den amerikanske urologiske forenings politikerklæring om bedste praksis anbefaler antibiotikaprofylakse forud for transrektal prostatabiopsi. Den nuværende praksis er at give patienter en dosis af en oral fluoroquinolon (FQ) 30 til 60 minutter før biopsi og fortsættes i 2 til 3 dage efter.

Nylige undersøgelser viser, at 2% af patienterne vil udvikle febril urinvejsinfektion eller endda urosepsis og kræve hospitalsindlæggelse for intravenøs antibiotika. Der er betydelig bekymring vedrørende den stigende forekomst af samfundserhvervede antibiotika-resistente organismer.

Det foreslås, at resistente organismer indføres i blæren og blodstrømmen fra endetarmen under proceduren, hvorfor patienter, der allerede er koloniseret med disse resistente organismer, kan have højere risiko. Derved foreslår nogle forfattere en målrettet rektal podningskultur før (TRUS)-guidet biopsi og derefter give den passende antibiotikaprofylakse med det formål at reducere infektionsraten efter biopsi og samtidig minimere unødvendig bredspektret antibiotikabrug.

Retrospektive data viste, at septikæmi blev set hos henholdsvis 24 ud af 300 (8%) og 15 ud af 897 (1,7%) hos patienter, der fik ciprofloxacin alene, og patienter, der fik ciprofloxacin plus en enkelt IV-dosis af amikacininjektion (p=0,001). E. coli resistente over for quinoloner var ansvarlig for 33 af 39 (84,6 %) septicemiske tilfælde. I en retrospektiv undersøgelse i Storbritannien udviklede 12,9 % infektiøse komplikationer efter prostatabiopsi hos patienter, der fik co-amoxiclav og gentamycin.

I et andet retrospektivt studie var hospitalsindlæggelsesraten på grund af post-biopsiinfektioner 3,8 % sammenlignet med 0,6 % (p=0,001) hos patienter, der fik henholdsvis standard ciprofloxacin og øget profylakse med ciprofloxacin plus enkelt IM 80 mg gentamycin. Af de indlagte patienter, som fik standardprofylakse, havde 73 % fluoroquinolonresistente E. coli-urininfektioner og/eller bakteriæmi, og kun 9 % havde stammer, der var resistente over for gentamicin. Multivariat analyse viste, at standardregimet var signifikant forbundet med hospitalsindlæggelse på grund af post-biopsiinfektion. Det udvidede regime resulterede i en omkostningsbesparelse på $15.700 pr. 100 patienter sammenlignet med standardregimet.

Diabetes blev fundet hos 4 % af den fluorquinolonfølsomme gruppe mod 14,7 % af den resistente gruppe (p < 0,001). Biopsihistorie var ikke forbundet med resistens.

Urosepsis er en systemisk reaktion i kroppen på en bakteriel infektion i de urogenitale organer med risiko for livstruende hændelser, herunder chok. Kriterier for systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) er defineret som 2 eller flere af følgende variabler; stigning i kropstemperatur til 38°C eller mere, hjertefrekvens på mere end 90 slag i minuttet, respirationsfrekvens på mere end 20 pr. minut eller arteriel kuldioxidspænding (PaCO2) mindre end 32 mm Hg og unormalt antal hvide blodlegemer (>12.000 /µL eller < 4.000/µL) Formålet med arbejdet; Formålet med undersøgelsen er at evaluere, om ændring af antibiotikaprofylakse fra fluorquinoloner alene til fluorquinoloner plus gentamicin 160 mg enkelt IM-dosis eller målrettet antibiotikaprofylakse i henhold til rektal podningskultur vil påvirke antallet af smitsomme komplikationer hos de mænd, der gennemgår transrektal ultralydsbiopsi-vejledt.