社区服务：以食为药治疗糖尿病

A。历史背景 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 估计，目前美国有 2900 万糖尿病患者和 8600 万糖尿病前期患者。十分之一的美国人现在患有糖尿病，如果目前的趋势继续下去，1 3 到 2050 年，美国人将患上糖尿病。 这种慢性疾病显着影响生活质量和迅速上升的国家医疗保健成本。 2014 年美国糖尿病的估计费用为 2650 亿美元，其中 1760 亿美元为直接医疗费用，890 亿美元为间接医疗费用（残疾、失业、过早死亡）。 糖尿病患者的医疗费用是非糖尿病患者的 2.3 倍。

粮食不安全被定义为由于成本原因而难以获得有营养的食物，它与糖尿病患病率增加和糖尿病控制恶化有关。 食品不安全可能会减少新鲜水果和蔬菜的消费，增加廉价、高热量食物的消费，从而使糖尿病恶化，随着时间的推移，这反过来又会导致更高的血红蛋白 A1c，这是高血糖的指标。

C。拟议研究背后的基本原理，以及对参与者和/或社会的潜在利益

大约 20% 的糖尿病患者报告食物不安全，在代谢控制最差的患者中，这一数字增加到 25% 以上。 5 在我们调查的 MGH 人口中，粮食不安全的发生率也是 20%（数据尚未公布）。 高血糖症对饮食变化特别敏感，8 但很少有干预措施试图解决糖尿病护理中的食物不安全问题。 之前的研究已经检查了补充营养援助计划（SNAP，前身为食品券计划）的影响，但并未发现参与者的糖尿病结局有显着改善9。 这可能是因为对于许多 SNAP 参与者来说，社区获得农产品和其他优质食品的机会很少，或者因为在资源有限的环境中很难做出健康的食物选择。 此外，最近的社会学研究表明，期望低收入妇女为家人做健康的饭菜会带来沉重的负担，而这些期望的负担可能会导致人们选择不那么健康的食物。 此外，虽然准备健康食物需要大量时间，但低收入患者往往面临有限的闲暇时间，以及对时间和财力资源的多重竞争需求。 或者，在先前的随机对照试验中，偶然发现直接提供健康食品可以改善糖尿病的结果，但进行这项研究的目的并不是解决食品不安全问题。

在这项研究中，我们建议测试专门针对糖尿病患者的需求量身定制的新鲜烹制餐食的送货上门是否会改善他们的饮食质量。 我们假设送餐将帮助他们吃得更健康，并改善参与者的食品安全。 该试点研究的次要结果是体重和代谢控制，以及糖尿病护理的心理方面。

目标 1：评估接受社区服务膳食对患有严重高血糖 (HbA1c > 8.0%) H1 的食物不安全糖尿病患者膳食质量的影响。 主要结果。 2010 年健康饮食指数 (HEI) 得分：我们假设 CS 组将在 12 周时通过 HEI 得分评估，与常规护理相比，饮食质量有更大改善。 50 的样本量提供 80% 的功效来检测 CS 和常规护理组之间的 5 点差异，假设标准偏差为 11 点并考虑 10% 的辍学率。

H1b。次要探索性结果。 医疗结果：我们假设与常规护理相比，CS 组参与者将在干预结束时从基线改善 HbA1c、血压、体重和血脂。

H1c。行为和社会心理结果：由于膳食供应将减少与获得健康膳食相关的压力，并释放原本会花在食物上的家庭资源，我们假设与常规护理相比，CS 组将在患者-报告了糖尿病困扰和物质需求保障的结果。

目标 2：评估通过 CS 计划提供膳食和患者体验的可行性，特别关注决定可接受性、持续性和可扩展性的因素 我们将使用混合方法，使用参与者结构化访谈和调查来评估参与度和满意度程序和参与者访谈或焦点小组来比较响应者和非响应者。 我们还将收集可行性和实施的量化指标，例如送餐和消费的膳食百分比、计划的注册和坚持以及后勤问题，以便为未来的全面干预制定计划。