Общественное служение: еда как лекарство от диабета

а. Историческая справка По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящее время в США насчитывается 29 миллионов человек с диабетом и 86 миллионов человек с предиабетом. Каждый десятый американец в настоящее время страдает диабетом, и, если нынешние тенденции сохранятся, 1 из К 2050 году 3 американца будут болеть диабетом. Это хроническое заболевание значительно влияет как на качество жизни, так и на быстро растущие расходы на здравоохранение. Ориентировочная стоимость диабета в США в 2014 году составила 265 миллиардов долларов, из которых 176 миллиардов долларов составляют прямые медицинские расходы, а 89 миллиардов долларов - косвенные медицинские расходы (инвалидность, потеря работы, преждевременная смертность). Медицинские расходы для людей с диабетом в 2,3 раза выше, чем для людей без диабета.

Отсутствие продовольственной безопасности, определяемое как ограниченный доступ к питательной пище из-за высокой стоимости, связано с увеличением распространенности диабета и ухудшением контроля над диабетом. Отсутствие продовольственной безопасности может усугубить течение диабета за счет снижения потребления свежих фруктов и овощей и увеличения потребления недорогих калорийных продуктов, что, в свою очередь, со временем приводит к повышению уровня гемоглобина A1c, показателя гипергликемии.

в. Обоснование предлагаемого исследования и потенциальная польза для участников и/или общества

Приблизительно 20% больных диабетом сообщают о нехватке продовольствия, и эта цифра возрастает до более чем 25% среди тех, у кого наихудший метаболический контроль.5 Распространенность отсутствия продовольственной безопасности также составляет 20% среди обследованного нами населения MGH (данные еще не опубликованы). Гипергликемия особенно чувствительна к изменениям в питании,8 однако несколько вмешательств пытались решить проблему отсутствия продовольственной безопасности при лечении диабета. Предыдущие исследования изучали влияние Программы дополнительной продовольственной помощи (SNAP, ранее называвшейся Программой продовольственных талонов), но не обнаружили значительных улучшений в исходах диабета для участников9. Это может быть связано с тем, что у многих участников программы SNAP ограничен доступ к продуктам и другим высококачественным продуктам питания по соседству, или с тем, что выбор здоровой пищи затруднен в условиях ограниченных ресурсов. Кроме того, недавние социологические исследования показали, что ожидание того, что женщины с низким доходом будут готовить здоровую пищу для своей семьи, создает значительное бремя, и бремя этих ожиданий может привести к выбору менее здоровой пищи. Кроме того, в то время как для приготовления здоровой пищи требуется много времени, пациенты с низким доходом часто сталкиваются с ограниченным свободным временем и многочисленными конкурирующими потребностями как во времени, так и в финансовых ресурсах. В качестве альтернативы, прямое предоставление здоровой пищи было случайно отмечено для улучшения исходов диабета в предыдущем рандомизированном контролируемом исследовании, но это исследование не проводилось с целью решения проблемы отсутствия продовольственной безопасности.

В этом исследовании мы предлагаем проверить, улучшает ли доставка на дом свежеприготовленных блюд, специально адаптированных к потребностям пациентов с диабетом, качество их питания. Мы предполагаем, что доставка еды поможет им питаться более здоровой пищей и улучшит продовольственную безопасность участников. Вторичными результатами в этом пилотном исследовании будут вес и метаболический контроль, а также психологические аспекты лечения диабета.

Цель 1: Оценить эффективность общественного питания в отношении качества питания пациентов с диабетом, страдающим отсутствием пищевой безопасности, и тяжелой гипергликемией (HbA1c > 8,0%) H1. Первичный результат. Оценка Индекса здорового питания 2010 (HEI): мы предполагаем, что группа CS продемонстрирует более значительные улучшения качества питания, оцениваемые по шкале HEI, через 12 недель по сравнению с обычным уходом. Размер выборки 50 обеспечивает 80% мощности для обнаружения разницы в 5 баллов между группами CS и обычным уходом, предполагая стандартное отклонение в 11 баллов и учитывая 10% процент отсева.

Н1б. Вторичные результаты исследования. Медицинские результаты: Мы предполагаем, что по сравнению с обычным лечением у участников группы CS улучшится HbA1c, артериальное давление, вес и липиды по сравнению с исходным уровнем в конце вмешательства.

Н1с. Поведенческие и психосоциальные результаты: поскольку обеспечение питанием уменьшит стресс, связанный с приобретением здоровой пищи, и высвободит ресурсы домохозяйства, которые в противном случае были бы потрачены на еду, мы предполагаем, что по сравнению с обычным уходом группы КС будут иметь более значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем у пациентов. сообщили об исходах диабетического дистресса и материальной нужды.

Цель 2: Оценить осуществимость предоставления питания и опыта пациентов в рамках программы CS, уделяя особое внимание факторам, определяющим приемлемость, продолжение и масштабируемость. программа, а также интервью с участниками или фокус-группы для сравнения ответивших и не ответивших. Мы также соберем количественные показатели осуществимости и реализации, такие как процент доставленных и потребленных блюд, зачисление и настойчивость в программе, а также вопросы материально-технического обеспечения, чтобы спланировать будущее полномасштабное вмешательство.