Porcje społeczne: żywność jako lekarstwo na cukrzycę

A. Tło historyczne Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) szacuje, że obecnie w Stanach Zjednoczonych żyje 29 milionów osób z cukrzycą i 86 milionów osób ze stanem przedcukrzycowym. Do 2050 roku 3 Amerykanów będzie miało cukrzycę. Ta przewlekła choroba znacząco wpływa zarówno na jakość życia, jak i na szybko rosnące krajowe koszty opieki zdrowotnej. Szacunkowy koszt cukrzycy w USA w 2014 roku wyniósł 265 miliardów dolarów, z czego 176 miliardów dolarów to bezpośrednie koszty medyczne, a 89 miliardów dolarów to pośrednie koszty medyczne (niepełnosprawność, utrata pracy, przedwczesna śmierć). Wydatki medyczne osób z cukrzycą są 2,3 razy wyższe niż osób bez cukrzycy.

Brak bezpieczeństwa żywnościowego, definiowany jako ograniczony dostęp do pożywnej żywności ze względu na koszty, wiąże się ze zwiększoną częstością występowania cukrzycy i gorszą kontrolą cukrzycy. Brak bezpieczeństwa żywieniowego może pogorszyć cukrzycę poprzez zmniejszenie spożycia świeżych owoców i warzyw oraz zwiększenie spożycia niedrogiej, wysokokalorycznej żywności, co z kolei prowadzi z czasem do wzrostu poziomu hemoglobiny A1c, wskaźnika hiperglikemii.

C. Uzasadnienie proponowanych badań i potencjalne korzyści dla uczestników i/lub społeczeństwa

Około 20% pacjentów z cukrzycą zgłasza brak bezpieczeństwa żywieniowego, a liczba ta wzrasta do ponad 25% wśród osób z najgorszą kontrolą metaboliczną.5 Częstość występowania braku bezpieczeństwa żywnościowego wynosi również 20% w badanej przez nas populacji MGH (dane jeszcze nieopublikowane). Hiperglikemia jest szczególnie wrażliwa na zmiany diety, 8 jednak niewiele interwencji próbowało rozwiązać problem braku bezpieczeństwa żywnościowego w opiece diabetologicznej. We wcześniejszych badaniach oceniano wpływ Programu Uzupełniającej Pomocy Żywieniowej (SNAP, dawniej Program Talonów Żywnościowych), ale nie znaleziono istotnej poprawy wyników leczenia cukrzycy u uczestników9. Może to być spowodowane tym, że wielu uczestników SNAP ma niski dostęp do produktów i innej wysokiej jakości żywności w sąsiedztwie lub dokonywanie wyborów dotyczących zdrowej żywności jest trudne w środowiskach o ograniczonych zasobach. Ponadto ostatnie prace socjologiczne wykazały, że oczekiwanie, że kobiety o niskich dochodach będą przygotowywać zdrowe posiłki dla swoich rodzin, wiąże się ze znacznym obciążeniem, a ciężar tych oczekiwań może prowadzić do mniej zdrowych wyborów żywieniowych. Ponadto, chociaż przygotowanie zdrowej żywności wymaga znacznej ilości czasu, pacjenci o niskich dochodach często borykają się z ograniczonym czasem wolnym i wieloma konkurującymi wymaganiami dotyczącymi zarówno czasu, jak i zasobów finansowych. Alternatywnie, przypadkowo zauważono, że bezpośrednie dostarczanie zdrowej żywności poprawia wyniki leczenia cukrzycy we wcześniejszym randomizowanym kontrolowanym badaniu, ale to badanie nie zostało przeprowadzone w celu rozwiązania problemu braku bezpieczeństwa żywnościowego.

W niniejszym badaniu proponujemy sprawdzić, czy dostawa do domu świeżo przygotowanych posiłków specjalnie dostosowanych do potrzeb chorych na cukrzycę poprawia jakość ich diety. Stawiamy hipotezę, że dostawa posiłków pomoże im zdrowiej się odżywiać i poprawi bezpieczeństwo żywnościowe uczestników. Drugorzędnymi wynikami tego badania pilotażowego będą kontrola masy ciała i metabolizmu, a także psychologiczne aspekty opieki nad cukrzycą.

Cel 1: Ocena wpływu otrzymywania posiłków społecznościowych na jakość diety u pacjentów z cukrzycą z ciężką hiperglikemią (HbA1c > 8,0%) H1. Podstawowy wynik. Wynik Healthy Eating Index 2010 (HEI): Stawiamy hipotezę, że grupa CS wykaże większą poprawę jakości diety, ocenianą na podstawie wyniku HEI, po 12 tygodniach, w porównaniu ze zwykłą opieką. Wielkość próby 50 zapewnia 80% mocy do wykrycia 5-punktowej różnicy między CS a grupami zwykłej opieki, przy założeniu 11-punktowego odchylenia standardowego i uwzględnieniu 10% wskaźnika rezygnacji.

H1b. Wtórne wyniki eksploracji. Wyniki medyczne: Stawiamy hipotezę, że w porównaniu ze zwykłą opieką, uczestnicy grupy CS poprawią HbA1c, ciśnienie krwi, wagę i lipidy od wartości wyjściowych pod koniec interwencji.

H1c. Wyniki behawioralne i psychospołeczne: ponieważ zapewnienie posiłków zmniejszy stres związany z pozyskiwaniem zdrowych posiłków i uwolni zasoby gospodarstwa domowego, które w przeciwnym razie zostałyby wydane na żywność, stawiamy hipotezę, że w porównaniu ze zwykłą opieką grupy CS odnotują większą poprawę w stosunku do wartości wyjściowej w zakresie pacjentów- zgłaszane skutki stresu związanego z cukrzycą i potrzeby materialne bezpieczeństwa.

Cel 2: Ocena wykonalności zapewnienia posiłków i doświadczeń pacjentów w ramach programu CS, ze szczególnym uwzględnieniem czynników decydujących o akceptowalności, kontynuacji i skalowalności Zastosujemy podejście metod mieszanych, wykorzystując ustrukturyzowane wywiady i ankiety z uczestnikami, aby ocenić zaangażowanie i satysfakcję z programu program oraz wywiady z uczestnikami lub grupy fokusowe w celu porównania respondentów i osób, które nie odpowiedziały. Zbierzemy również ilościowe wskaźniki wykonalności i wdrożenia, takie jak procent dostarczonych i skonsumowanych posiłków, zapisy i wytrwałość w programie oraz kwestie logistyczne, aby zaplanować przyszłą interwencję na pełną skalę.