Portions communautaires : la nourriture comme médicament pour le diabète

un. Contexte historique Le Center for Disease Control and Prevention (CDC) estime qu'il y a actuellement 29 millions de personnes atteintes de diabète et 86 millions de personnes atteintes de pré-diabète aux États-Unis. Un Américain sur 10 est actuellement diabétique et, si les tendances actuelles se poursuivent, 1 sur 3 Américains seront diabétiques d'ici 2050. Cette maladie chronique a un impact significatif à la fois sur la qualité de vie et sur l'augmentation rapide des coûts nationaux des soins de santé. Le coût estimé du diabète aux États-Unis en 2014 était de 265 milliards de dollars, dont 176 milliards de dollars de coûts médicaux directs et 89 milliards de dollars de coûts médicaux indirects (invalidité, perte de travail, mortalité prématurée). Les frais médicaux des personnes atteintes de diabète sont 2,3 fois plus élevés que ceux des personnes non diabétiques.

L'insécurité alimentaire, définie comme un accès limité à des aliments nutritifs en raison du coût, a été associée à une prévalence accrue du diabète et à une moins bonne maîtrise du diabète. L'insécurité alimentaire peut aggraver le diabète en diminuant la consommation de fruits et légumes frais et en augmentant la consommation d'aliments peu coûteux et riches en calories, ce qui entraîne à son tour une augmentation de l'hémoglobine A1c, un indicateur d'hyperglycémie, au fil du temps.

c. Justification de la recherche proposée et avantages potentiels pour les participants et/ou la société

Environ 20 % des patients diabétiques signalent une insécurité alimentaire, un nombre qui augmente à plus de 25 % chez ceux dont le métabolisme est le moins bien maîtrisé.5 La prévalence de l'insécurité alimentaire est également de 20% dans la population MGH que nous avons enquêtée (données non encore publiées). L'hyperglycémie est particulièrement sensible aux changements alimentaires8, mais peu d'interventions ont tenté de lutter contre l'insécurité alimentaire dans les soins du diabète. Des études antérieures ont examiné l'impact du programme d'assistance nutritionnelle supplémentaire (SNAP, anciennement le programme de coupons alimentaires), mais n'ont pas trouvé d'améliorations importantes dans les résultats du diabète pour les participants9. Cela peut être dû au fait que l'accès du quartier aux produits et autres aliments de haute qualité est faible pour de nombreux participants au programme SNAP, ou parce qu'il est difficile de faire des choix alimentaires sains dans des environnements aux ressources limitées. De plus, des travaux sociologiques récents ont montré que le fait de s'attendre à ce que les femmes à faible revenu cuisinent des repas sains pour leur famille induit un fardeau important, et le fardeau de ces attentes peut conduire à des choix alimentaires moins sains. De plus, bien qu'il faille beaucoup de temps pour préparer des aliments sains, les patients à faible revenu sont souvent confrontés à un temps de loisirs limité et à de multiples demandes concurrentes en termes de temps et de ressources financières. Alternativement, la fourniture directe d'aliments sains a été incidemment notée pour améliorer les résultats du diabète dans un essai contrôlé randomisé antérieur, mais cette étude n'a pas été menée dans le but de lutter contre l'insécurité alimentaire.

Dans cette étude, nous proposons de tester si la livraison à domicile de repas fraîchement préparés spécifiquement adaptés aux besoins des patients diabétiques améliore leur qualité alimentaire. Nous émettons l'hypothèse que la livraison des repas les aidera à manger plus sainement et améliorera la sécurité alimentaire des participants. Les résultats secondaires de cette étude pilote seront le contrôle du poids et du métabolisme, ainsi que les aspects psychologiques des soins du diabète.

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité de la réception de repas Community Servings sur la qualité de l'alimentation chez les patients diabétiques en situation d'insécurité alimentaire présentant une hyperglycémie sévère (HbA1c > 8,0 %) H1. Résultat primaire. Score Healthy Eating Index 2010 (HEI) : nous supposons que le groupe CS démontrera de plus grandes améliorations de la qualité de l'alimentation, telle qu'évaluée par le score HEI, à 12 semaines, par rapport aux soins habituels. La taille de l'échantillon de 50 fournit une puissance de 80 % pour détecter une différence de 5 points entre les groupes CS et soins habituels, en supposant un écart-type de 11 points et en tenant compte d'un taux d'abandon de 10 %.

H1b. Résultats exploratoires secondaires. Résultats médicaux : Nous émettons l'hypothèse que, par rapport aux soins habituels, les participants du groupe CS amélioreront l'HbA1c, la pression artérielle, le poids et les lipides par rapport au départ à la fin de l'intervention.

H1c. Résultats comportementaux et psychosociaux : étant donné que la fourniture de repas réduira le stress lié à l'achat de repas sains et libérera les ressources du ménage qui seraient autrement dépensées pour la nourriture, nous émettons l'hypothèse que, par rapport aux soins habituels, les groupes CS auront de plus grandes améliorations par rapport au départ chez les patients. les résultats rapportés de la détresse liée au diabète et de la sécurité des besoins matériels.

Objectif 2 : Évaluer la faisabilité de fournir des repas et une expérience patient avec le programme CS, en se concentrant particulièrement sur les facteurs qui déterminent l'acceptabilité, la continuation et l'évolutivité. programme et des entrevues avec les participants ou des groupes de discussion pour comparer les répondants et les non-répondants. Nous collecterons également des indicateurs quantitatifs de faisabilité et de mise en œuvre tels que le pourcentage de repas livrés et consommés, l'inscription et la persévérance dans le programme, et les problèmes logistiques afin de planifier une future intervention à grande échelle.