Samhällsserveringar: Mat som medicin för diabetes

a. Historisk bakgrund Center for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att det för närvarande finns 29 miljoner människor med diabetes och 86 miljoner människor med pre-diabetes i USA. En av tio amerikaner har diabetes nu, och om nuvarande trender fortsätter, 1 i 3 amerikaner kommer att ha diabetes år 2050. Denna kroniska sjukdom påverkar avsevärt både livskvalitet och snabbt stigande nationella sjukvårdskostnader. Den uppskattade kostnaden för diabetes i USA 2014 var 265 miljarder dollar med 176 miljarder dollar i direkta medicinska kostnader och 89 miljarder dollar är indirekta medicinska kostnader (funktionshinder, arbetsförlust, för tidig död). Sjukvårdskostnaderna för personer med diabetes är 2,3 gånger högre än för personer utan diabetes.

Matosäkerhet, definierad som begränsad tillgång till näringsrik mat på grund av kostnad, har associerats med ökad förekomst av diabetes och sämre diabeteskontroll. Otrygghet i maten kan förvärra diabetes genom att minska konsumtionen av färsk frukt och grönsaker och öka konsumtionen av billig, kalorität mat, vilket i sin tur leder till högre hemoglobin A1c, en indikator på hyperglykemi, över tiden.

c. Bakgrunden bakom den föreslagna forskningen och potentiella fördelar för deltagare och/eller samhället

Cirka 20 % av diabetespatienterna rapporterar matosäker, en siffra som ökar till över 25 % bland dem med sämst metabol kontroll.5 Prevalensen av matosäkerhet är också 20 % i MGH-populationen vi undersökte (data ännu inte publicerade). Hyperglykemi är särskilt lyhörd för kostförändringar8, men få interventioner har försökt att ta itu med matosäkerheten i diabetesvården. Tidigare studier har undersökt effekten av Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP, tidigare Food Stamp Program), men har inte hittat viktiga förbättringar av diabetesresultaten för deltagarna9. Detta kan bero på att grannskapets tillgång till råvaror och annan högkvalitativ mat är låg för många SNAP-deltagare, eller att det är svårt att göra hälsosamma matval i miljöer med begränsade resurser. Dessutom har nyare sociologiska arbeten visat att förväntan av låginkomstkvinnor att laga hälsosamma måltider till sina familjer medför en betydande börda, och bördan av dessa förväntningar kan leda till mindre hälsosamma matval. Dessutom, även om det behövs mycket tid för hälsosam matlagning, möter låginkomstpatienter ofta begränsad fritid och flera konkurrerande krav på både tid och ekonomiska resurser. Alternativt noterades direkt tillhandahållande av hälsosam mat för att förbättra diabetesresultaten i en tidigare randomiserad kontrollerad studie, men denna studie genomfördes inte med målet att ta itu med matosäkerhet.

I den här studien föreslår vi att testa om hemleverans av nylagade måltider speciellt anpassade för diabetespatienters behov förbättrar deras kostkvalitet. Vi antar att leveransen av måltiderna kommer att hjälpa dem att äta mer hälsosamt och förbättra deltagarnas matsäkerhet. Sekundära resultat i denna pilotstudie kommer att vara vikt och metabol kontroll, tillsammans med psykologiska aspekter av diabetesvård.

Syfte 1: Att utvärdera effektiviteten av att ta emot måltider från Community Serverings på kostkvalitet för diabetespatienter med osäkra livsmedel med svår hyperglykemi (HbA1c > 8,0 %) H1. Primärt resultat. Healthy Eating Index 2010 (HEI)-poäng: Vi antar att CS-gruppen kommer att visa större förbättringar i kostkvalitet, bedömd av HEI-poäng, vid 12 veckor, jämfört med vanlig vård. Urvalsstorleken 50 ger 80 % kraft att upptäcka en skillnad på 5 poäng mellan CS och vanliga vårdgrupper, förutsatt en standardavvikelse på 11 punkter och svarar för en avhoppsfrekvens på 10 %.

H1b. Sekundära explorativa resultat. Medicinska resultat: Vi antar att jämfört med vanlig vård kommer CS-gruppdeltagare att förbättra HbA1c, blodtryck, vikt och lipider från baslinjen vid slutet av interventionen.

Hlc. Beteendemässiga och psykosociala resultat: Eftersom måltidsförsörjning kommer att minska stress relaterad till att köpa hälsosamma måltider och frigöra hushållsresurser som annars skulle spenderas på mat, antar vi att jämfört med vanlig vård kommer CS-grupperna att ha större förbättringar från baslinjen i patient- rapporterade resultat av diabetesnöd och materiellt behov av säkerhet.

Mål 2: Att utvärdera genomförbarheten av att tillhandahålla måltider och patientupplevelse med CS-programmet, särskilt med fokus på faktorer som avgör acceptans, fortsättning och skalbarhet. Vi kommer att använda en metod med blandade metoder med hjälp av deltagarnas strukturerade intervjuer och undersökningar för att bedöma engagemang och tillfredsställelse med program och deltagarintervjuer eller fokusgrupper för att jämföra svarande och icke-svarare. Vi kommer också att samla in kvantitativa indikatorer på genomförbarhet och implementering såsom procent av måltider som levereras och konsumeras, registrering och uthållighet med programmet, och logistiska frågor för att planera för en framtida fullskalig intervention.