Porciones comunitarias: alimentos como medicina para la diabetes

a. Antecedentes históricos El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estima que actualmente hay 29 millones de personas con diabetes y 86 millones de personas con prediabetes en los EE. UU. Uno de cada 10 estadounidenses tiene diabetes ahora y, si las tendencias actuales continúan, 1 de cada 3 estadounidenses tendrán diabetes para 2050. Esta enfermedad crónica afecta significativamente tanto la calidad de vida como el rápido aumento de los costos nacionales de atención médica. El costo estimado de la diabetes en los EE. UU. en 2014 fue de $ 265 mil millones con $ 176 mil millones en costos médicos directos y $ 89 mil millones en costos médicos indirectos (discapacidad, pérdida de trabajo, mortalidad prematura). Los gastos médicos de las personas con diabetes son 2,3 veces más altos que los de las personas sin diabetes.

La inseguridad alimentaria, definida como el acceso limitado a alimentos nutritivos debido al costo, se ha asociado con una mayor prevalencia de diabetes y un peor control de la diabetes. La inseguridad alimentaria puede empeorar la diabetes al disminuir el consumo de frutas y verduras frescas y aumentar el consumo de alimentos económicos y ricos en calorías, lo que a su vez conduce a una mayor hemoglobina A1c, un indicador de hiperglucemia, con el tiempo.

C. Justificación detrás de la investigación propuesta y beneficios potenciales para los participantes y/o la sociedad

Aproximadamente el 20% de los pacientes con diabetes reportan inseguridad alimentaria, cifra que aumenta a más del 25% entre aquellos con peor control metabólico.5 La prevalencia de la inseguridad alimentaria también es del 20% en la población de MGH que encuestamos (datos aún no publicados). La hiperglucemia es particularmente sensible a los cambios en la dieta,8 sin embargo, pocas intervenciones han intentado abordar la inseguridad alimentaria en el cuidado de la diabetes. Estudios anteriores han examinado el impacto del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP, anteriormente el Programa de Cupones para Alimentos), pero no han encontrado mejoras importantes en los resultados de diabetes para los participantes9. Esto puede deberse a que el acceso del vecindario a productos agrícolas y otros alimentos de alta calidad es bajo para muchos participantes de SNAP, o porque elegir alimentos saludables es difícil en entornos con recursos limitados. Además, un trabajo sociológico reciente ha demostrado que esperar que las mujeres de bajos ingresos cocinen comidas saludables para sus familias induce una carga significativa, y la carga de estas expectativas puede generar elecciones de alimentos menos saludables. Además, si bien se necesita mucho tiempo para la preparación de alimentos saludables, los pacientes de bajos ingresos a menudo enfrentan un tiempo de ocio limitado y múltiples demandas competitivas tanto de tiempo como de recursos financieros. Alternativamente, se observó incidentalmente que la provisión directa de alimentos saludables mejoraba los resultados de la diabetes en un ensayo controlado aleatorio anterior, pero este estudio no se realizó con el objetivo de abordar la inseguridad alimentaria.

En este estudio, proponemos probar si la entrega a domicilio de comidas recién preparadas específicamente adaptadas a las necesidades de los pacientes con diabetes mejora su calidad dietética. Nuestra hipótesis es que la entrega de las comidas les ayudará a comer de manera más saludable y mejorará la seguridad alimentaria de los participantes. Los resultados secundarios de este estudio piloto serán el peso y el control metabólico, junto con los aspectos psicológicos del cuidado de la diabetes.

Objetivo 1: Evaluar la eficacia de recibir comidas en porciones comunitarias sobre la calidad de la dieta en pacientes diabéticos con inseguridad alimentaria e hiperglucemia grave (HbA1c > 8,0 %) H1. Resultado primario. Puntuación del índice de alimentación saludable 2010 (HEI): Nuestra hipótesis es que el grupo CS demostrará mayores mejoras en la calidad de la dieta, según lo evaluado por la puntuación HEI, a las 12 semanas, en comparación con la atención habitual. El tamaño de la muestra de 50 proporciona una potencia del 80 % para detectar una diferencia de 5 puntos entre los grupos de CS y atención habitual, suponiendo una desviación estándar de 11 puntos y representando una tasa de abandono del 10 %.

H1b. Resultados exploratorios secundarios. Resultados médicos: Presumimos que, en comparación con la atención habitual, los participantes del grupo CS mejorarán la HbA1c, la presión arterial, el peso y los lípidos desde el inicio al final de la intervención.

H1c. Resultados conductuales y psicosociales: debido a que la provisión de comidas reducirá el estrés relacionado con la obtención de comidas saludables y liberará recursos del hogar que de otro modo se gastarían en alimentos, planteamos la hipótesis de que, en comparación con la atención habitual, los grupos de CS tendrán mayores mejoras desde el inicio en la atención de los pacientes. informaron los resultados de la angustia de la diabetes y la seguridad de la necesidad material.

Objetivo 2: Evaluar la viabilidad de proporcionar comidas y la experiencia del paciente con el programa CS, enfocándose particularmente en los factores que determinan la aceptabilidad, la continuación y la escalabilidad Usaremos un enfoque de métodos mixtos utilizando entrevistas y encuestas estructuradas de los participantes para evaluar el compromiso y la satisfacción con el programa, y ​​entrevistas de participantes o grupos de enfoque para comparar respondedores y no respondedores. También recopilaremos indicadores cuantitativos de viabilidad e implementación, como el porcentaje de comidas entregadas y consumidas, inscripción y persistencia en el programa, y ​​problemas logísticos para planificar una futura intervención a gran escala.