Közösségi adagok: Étel a cukorbetegség gyógyszereként

a. Történelmi háttér A Center for Disease Control and Prevention (CDC) becslései szerint jelenleg 29 millió cukorbeteg és 86 millió prediabéteszes ember él az Egyesült Államokban. Minden tizedik amerikai cukorbeteg most, és ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, 1/1 2050-re 3 amerikai cukorbeteg lesz. Ez a krónikus betegség jelentősen befolyásolja az életminőséget és a gyorsan emelkedő nemzeti egészségügyi költségeket. A cukorbetegség becsült költsége az Egyesült Államokban 2014-ben 265 milliárd dollár volt, 176 milliárd dollár közvetlen orvosi költséggel, 89 milliárd dollár pedig közvetett egészségügyi költség (rokkantság, munkavesztés, korai halálozás). A cukorbetegek orvosi költségei 2,3-szor magasabbak, mint a cukorbetegeknél.

Az élelmiszer-ellátás bizonytalansága, amelyet a tápláló élelmiszerekhez való korlátozott hozzáférésként határoztak meg a költségek miatt, összefüggésbe hozható a cukorbetegség megnövekedett prevalenciájával és a cukorbetegség rosszabb kontrolljával. Az élelmiszer-ellátás bizonytalansága ronthatja a cukorbetegséget azáltal, hogy csökkenti a friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, valamint növeli az olcsó, kalóriadús élelmiszerek fogyasztását, ami viszont idővel magasabb hemoglobin A1c-szinthez vezet, amely a hiperglikémia indikátora.

c. A javasolt kutatás indoklása, valamint a résztvevők és/vagy a társadalom számára lehetséges előnyök

A cukorbetegek hozzávetőleg 20%-a számol be az élelmiszer-ellátás bizonytalanságáról, ez a szám több mint 25%-ra nő a legrosszabb anyagcsere-kontrollal rendelkezők körében. Az általunk vizsgált MGH-populációban is 20%-os az élelmezés-bizonytalanság előfordulása (az adatokat még nem tették közzé). A hiperglikémia különösen érzékeny az étrendi változásokra8, ennek ellenére kevés beavatkozás kísérelte meg kezelni az élelmiszer-ellátás bizonytalanságát a cukorbetegség ellátásában. Korábbi tanulmányok vizsgálták a Kiegészítő Táplálkozás Segítő Program (SNAP, korábban Food Stamp Program) hatását, de nem találtak jelentős javulást a résztvevők cukorbetegség kimenetelében9. Ennek az lehet az oka, hogy sok SNAP-résztvevő számára alacsony a környező hozzáférés a termékekhez és más jó minőségű élelmiszerekhez, vagy azért, mert az egészséges élelmiszerek megválasztása nehéz erőforrás-szűkült környezetben. Ezenkívül a közelmúltban végzett szociológiai kutatások kimutatták, hogy az alacsony jövedelmű nőktől elvárás, hogy egészséges ételeket főzzenek családjuk számára, jelentős terhet jelent, és ezeknek az elvárásoknak a terhe a kevésbé egészséges élelmiszerek megválasztását eredményezheti. Ezen túlmenően, noha az egészséges ételek elkészítéséhez jelentős időre van szükség, az alacsony jövedelmű betegek gyakran korlátozott szabadidővel és többszörösen versengő időigénnyel és anyagi erőforrásokkal szembesülnek. Alternatív megoldásként az egészséges élelmiszerek közvetlen biztosításáról véletlenül megjegyezték, hogy javítja a cukorbetegség kimenetelét egy korábbi randomizált, kontrollos vizsgálat során, de ezt a vizsgálatot nem az élelmiszer-ellátás bizonytalanságának kezelése céljából végezték.

Ebben a tanulmányban azt javasoljuk, hogy teszteljük, hogy a cukorbetegek igényeire szabott, frissen készített ételek házhoz szállítása javítja-e étrendjük minőségét. Feltételezzük, hogy az étkezések kiszállítása elősegíti az egészségesebb táplálkozást és javítja a résztvevők élelmezésbiztonságát. A kísérleti tanulmány másodlagos eredménye a testsúly és az anyagcsere szabályozása, valamint a cukorbetegség kezelésének pszichológiai vonatkozásai.

1. cél: A közösségi adagok étkezésének hatékonyságának értékelése az étrend minőségét tekintve súlyos hiperglikémiás (HbA1c > 8,0%) cukorbetegségben szenvedő betegeknél H1. Elsődleges eredmény. Egészséges táplálkozási index 2010 (HEI) pontszáma: Feltételezzük, hogy a CS csoport nagyobb javulást mutat az étrend minőségében a HEI pontszám alapján a 12. héten, a szokásos ellátáshoz képest. Az 50-es mintanagyság 80%-os teljesítményt biztosít az 5 pontos különbség kimutatására a CS és a szokásos gondozási csoportok között, 11 pontos szórást feltételezve, és 10%-os lemorzsolódást jelent.

H1b. Másodlagos feltáró eredmények. Orvosi eredmények: Feltételezzük, hogy a szokásos ellátáshoz képest a CS-csoport résztvevői javítják a HbA1c-t, a vérnyomást, a testsúlyt és a lipidszintet az alapvonalhoz képest a beavatkozás végén.

H1c. Viselkedési és pszichoszociális eredmények: Mivel az étkezés csökkenti az egészséges ételek beszerzésével kapcsolatos stresszt, és felszabadítja a háztartási erőforrásokat, amelyeket egyébként élelmiszerre költenének, feltételezzük, hogy a szokásos ellátáshoz képest a CS-csoportok a kiindulási állapothoz képest nagyobb javulást mutatnak. a diabéteszes szorongás jelentett kimenetelét és az anyagi biztonságot.

2. cél: A CS programmal való étkezés és a betegélmény biztosításának megvalósíthatóságának értékelése, különös tekintettel azokra a tényezőkre, amelyek meghatározzák az elfogadhatóságot, a folytatást és a skálázhatóságot. Vegyes módszert alkalmazunk a résztvevők által végzett strukturált interjúk és felmérések segítségével az elkötelezettség és az elégedettség értékelésére. program, valamint a résztvevők interjúi vagy fókuszcsoportok a válaszolók és a nem válaszolók összehasonlítására. A megvalósíthatóságra és a megvalósításra vonatkozó mennyiségi mutatókat is gyűjtjük, például a leszállított és elfogyasztott ételek százalékos arányát, a beiratkozást és a programban való kitartást, valamint a logisztikai kérdéseket a jövőbeli teljes körű beavatkozás megtervezése érdekében.