Samfunnsserveringer: Mat som medisin for diabetes

en. Historisk bakgrunn Center for Disease Control and Prevention (CDC) anslår at det for tiden er 29 millioner mennesker med diabetes og 86 millioner mennesker med pre-diabetes i USA. En av 10 amerikanere har diabetes nå, og hvis dagens trender fortsetter, 1 i 3 amerikanere vil ha diabetes innen 2050. Denne kroniske sykdommen påvirker både livskvalitet og raskt økende nasjonale helsekostnader betydelig. De estimerte kostnadene for diabetes i USA i 2014 var $265 milliarder med $176 milliarder i direkte medisinske kostnader og $89 milliarder er indirekte medisinske kostnader (uførhet, arbeidstap, for tidlig dødelighet). Medisinske utgifter for personer med diabetes er 2,3 ganger høyere enn for personer uten diabetes.

Matusikkerhet, definert som begrenset tilgang til næringsrik mat på grunn av kostnader, har vært assosiert med økt forekomst av diabetes og dårligere diabeteskontroll. Matusikkerhet kan forverre diabetes ved å redusere forbruket av frisk frukt og grønnsaker og øke forbruket av billig, kaloritett mat, og som igjen fører til høyere hemoglobin A1c, en indikator på hyperglykemi, over tid.

c. Begrunnelsen bak den foreslåtte forskningen, og potensielle fordeler for deltakerne og/eller samfunnet

Omtrent 20 % av diabetespasientene rapporterer matusikkerhet, et tall som øker til over 25 % blant de med dårligst metabolsk kontroll.5 Prevalensen av matusikkerhet er også 20 % i MGH-populasjonen vi undersøkte (data ennå ikke publisert). Hyperglykemi er spesielt følsom for kostholdsendringer,8 men få intervensjoner har forsøkt å adressere matusikkerhet i diabetesbehandling. Tidligere studier har undersøkt virkningen av Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP, tidligere Food Stamp Program), men har ikke funnet viktige forbedringer i diabetesutfall for deltakerne9. Dette kan skyldes at nabolagets tilgang til mat og annen mat av høy kvalitet er lav for mange SNAP-deltakere, eller fordi det er vanskelig å velge sunn mat i miljøer med begrensede ressurser. I tillegg har nyere sosiologiske arbeid vist at å forvente at kvinner med lav inntekt skal lage sunne måltider til familiene deres fører til en betydelig byrde, og byrden av disse forventningene kan føre til mindre sunne matvalg. I tillegg, mens det kreves betydelig tid for sunn matlaging, møter lavinntektspasienter ofte begrenset fritid og flere konkurrerende krav til både tid og økonomiske ressurser. Alternativt ble direkte tilførsel av sunn mat tilfeldigvis notert for å forbedre diabetesresultatene i en tidligere randomisert kontrollert studie, men denne studien ble ikke utført med mål om å adressere matusikkerhet.

I denne studien foreslår vi å teste om hjemmelevering av ferske måltider spesielt skreddersydd til behovene til diabetespasienter forbedrer kostholdet deres. Vi antar at levering av måltidene vil hjelpe dem til å spise mer sunt og forbedre matsikkerheten til deltakerne. Sekundære utfall i denne pilotstudien vil være vekt og metabolsk kontroll, sammen med psykologiske aspekter ved diabetesbehandling.

Mål 1: Å evaluere effektiviteten av å motta Community Serverings-måltider på kostholdskvalitet for matusikre diabetespasienter med alvorlig hyperglykemi (HbA1c > 8,0 %) H1. Primært resultat. Healthy Eating Index 2010 (HEI)-score: Vi antar at CS-gruppen vil demonstrere større forbedringer i kostholdskvaliteten, vurdert ved HEI-score, etter 12 uker, sammenlignet med vanlig omsorg. Prøvestørrelsen på 50 gir 80 % kraft til å oppdage en forskjell på 5 poeng mellom CS og vanlig omsorgsgruppe, forutsatt et standardavvik på 11 poeng og står for en frafallsrate på 10 %.

H1b. Sekundære utforskende resultater. Medisinske utfall: Vi antar at sammenlignet med vanlig behandling vil deltakere i CS-gruppe forbedre HbA1c, blodtrykk, vekt og lipider fra baseline ved slutten av intervensjonen.

H1c. Atferdsmessige og psykososiale utfall: Fordi måltidstilbud vil redusere stress knyttet til å skaffe sunne måltider, og frigjøre husholdningsressurser som ellers ville blitt brukt på mat, antar vi at sammenlignet med vanlig omsorg, vil CS-gruppene ha større forbedringer fra baseline i pasient- rapporterte utfall av diabetes nød og materiell behov for sikkerhet.

Mål 2: For å evaluere muligheten for å tilby måltider og pasienterfaring med CS-programmet, spesielt med fokus på faktorer som bestemmer aksept, fortsettelse og skalerbarhet. Vi vil bruke en tilnærming med blandede metoder ved å bruke deltakerstrukturerte intervjuer og undersøkelser for å vurdere engasjement og tilfredshet med program, og deltakerintervjuer eller fokusgrupper for å sammenligne respondenter og ikke-respondere. Vi vil også samle inn kvantitative indikatorer for gjennomførbarhet og implementering som prosent av måltider levert og konsumert, påmelding og utholdenhet med programmet, og logistiske problemer for å planlegge for en fremtidig fullskala intervensjon.