Serviços comunitários: alimentos como remédio para diabetes

a. Antecedentes históricos O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estima que existem atualmente 29 milhões de pessoas com diabetes e 86 milhões de pessoas com pré-diabetes nos EUA. Um em cada 10 americanos tem diabetes agora e, se as tendências atuais continuarem, 1 em 3 americanos terão diabetes até 2050. Essa doença crônica afeta significativamente a qualidade de vida e aumenta rapidamente os custos nacionais de saúde. O custo estimado do diabetes nos EUA em 2014 foi de US$ 265 bilhões, sendo US$ 176 bilhões em custos médicos diretos e US$ 89 bilhões em custos médicos indiretos (incapacidade, perda de trabalho, mortalidade prematura). As despesas médicas para pessoas com diabetes são 2,3 vezes maiores do que para pessoas sem diabetes.

A insegurança alimentar, definida como acesso limitado a alimentos nutritivos devido ao custo, tem sido associada ao aumento da prevalência de diabetes e pior controle do diabetes. A insegurança alimentar pode piorar o diabetes diminuindo o consumo de frutas e vegetais frescos e aumentando o consumo de alimentos baratos e ricos em calorias, o que, por sua vez, leva a um aumento da hemoglobina A1c, um indicador de hiperglicemia, ao longo do tempo.

c. Justificativa por trás da pesquisa proposta e benefícios potenciais para os participantes e/ou sociedade

Aproximadamente 20% dos pacientes com diabetes relatam insegurança alimentar, número que aumenta para mais de 25% entre aqueles com pior controle metabólico.5 A prevalência de insegurança alimentar também é de 20% na população do MGH que pesquisamos (dados ainda não publicados). A hiperglicemia responde particularmente a mudanças na dieta,8 mas poucas intervenções tentaram abordar a insegurança alimentar no tratamento do diabetes. Estudos anteriores examinaram o impacto do Programa de Assistência Nutricional Suplementar (SNAP, anteriormente Programa de Vale-Refeição), mas não encontraram melhorias importantes nos resultados do diabetes para os participantes9. Isso pode ocorrer porque o acesso da vizinhança a produtos e outros alimentos de alta qualidade é baixo para muitos participantes do SNAP, ou porque fazer escolhas alimentares saudáveis ​​é difícil em ambientes com recursos limitados. Além disso, trabalhos sociológicos recentes mostraram que esperar que mulheres de baixa renda cozinhem refeições saudáveis ​​para suas famílias induz um fardo significativo, e o fardo dessas expectativas pode levar a escolhas alimentares menos saudáveis. Além disso, embora seja necessário um tempo significativo para a preparação de alimentos saudáveis, os pacientes de baixa renda geralmente enfrentam tempo de lazer limitado e várias demandas concorrentes de tempo e recursos financeiros. Alternativamente, o fornecimento direto de alimentos saudáveis ​​foi incidentalmente observado para melhorar os resultados do diabetes em um estudo randomizado controlado anterior, mas este estudo não foi conduzido com o objetivo de abordar a insegurança alimentar.

Neste estudo, propomos testar se a entrega em domicílio de refeições preparadas na hora, especificamente adaptadas às necessidades de pacientes com diabetes, melhora a qualidade da dieta. Supomos que a entrega das refeições os ajudará a comer de forma mais saudável e melhorar a segurança alimentar dos participantes. Os resultados secundários neste estudo piloto serão o peso e o controle metabólico, juntamente com os aspectos psicológicos do tratamento do diabetes.

Objetivo 1: Avaliar a eficácia do recebimento de refeições por Serviço Comunitário na qualidade da dieta para pacientes diabéticos com insegurança alimentar com hiperglicemia grave (HbA1c > 8,0%) H1. Resultado primário. Pontuação do Índice de Alimentação Saudável 2010 (HEI): Nossa hipótese é que o grupo CS demonstrará maiores melhorias na qualidade da dieta, conforme avaliado pelo escore HEI, em 12 semanas, em comparação com o tratamento usual. O tamanho da amostra de 50 fornece 80% de poder para detectar uma diferença de 5 pontos entre os grupos CS e cuidados habituais, assumindo um desvio padrão de 11 pontos e respondendo por uma taxa de abandono de 10%.

H1b. Resultados exploratórios secundários. Resultados médicos: Nossa hipótese é que, em comparação com os cuidados habituais, os participantes do grupo CS melhorarão HbA1c, pressão arterial, peso e lipídios desde o início da intervenção.

H1c. Resultados comportamentais e psicossociais: Como o fornecimento de refeições reduzirá o estresse relacionado à aquisição de refeições saudáveis ​​e liberará recursos domésticos que, de outra forma, seriam gastos com alimentação, levantamos a hipótese de que, em comparação com os cuidados habituais, os grupos de CS terão maiores melhorias desde o início no tratamento de pacientes. resultados relatados de angústia de diabetes e segurança de necessidade material.

Objetivo 2: Avaliar a viabilidade de fornecer refeições e experiência do paciente com o programa CS, particularmente com foco em fatores que determinam aceitabilidade, continuação e escalabilidade Usaremos uma abordagem de métodos mistos usando entrevistas e pesquisas estruturadas com participantes para avaliar o envolvimento e a satisfação com o programa e entrevistas com participantes ou grupos focais para comparar respondentes e não respondedores. Também coletaremos indicadores quantitativos de viabilidade e implementação, como porcentagem de refeições entregues e consumidas, inscrição e persistência no programa e questões logísticas para planejar uma futura intervenção em grande escala.