Komunitní porce: Jídlo jako lék na diabetes

A. Historické pozadí Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že v současné době je v USA 29 milionů lidí s diabetem a 86 milionů lidí s prediabetem. Jeden z 10 Američanů má nyní diabetes, a pokud současné trendy budou pokračovat, 1 z 3 Američané budou mít cukrovku do roku 2050. Toto chronické onemocnění významně ovlivňuje jak kvalitu života, tak rychle rostoucí národní náklady na zdravotní péči. Odhadované náklady na diabetes v USA v roce 2014 byly 265 miliard USD se 176 miliardami přímých lékařských nákladů a 89 miliard USD jsou nepřímé lékařské náklady (neschopnost, pracovní ztráta, předčasná úmrtnost). Léčebné náklady u lidí s cukrovkou jsou 2,3krát vyšší než u lidí bez cukrovky.

Potravinová nejistota, definovaná jako omezený přístup k výživným potravinám kvůli ceně, je spojena se zvýšenou prevalencí diabetu a horší kontrolou diabetu. Nedostatek potravin může zhoršit cukrovku snížením spotřeby čerstvého ovoce a zeleniny a zvýšením spotřeby levného, ​​kaloricky bohatého jídla, což následně vede k vyššímu hemoglobinu A1c, indikátoru hyperglykémie, v průběhu času.

C. Odůvodnění navrhovaného výzkumu a potenciální přínosy pro účastníky a/nebo společnost

Přibližně 20 % pacientů s diabetem uvádí nedostatek potravin, což je číslo, které se u osob s nejhorší metabolickou kontrolou zvyšuje na více než 25 %.5 Prevalence nedostatku potravin je také 20% v populaci MGH, kterou jsme zkoumali (údaje dosud nebyly zveřejněny). Hyperglykémie reaguje zvláště na dietní změny,8 přesto se jen málo intervencí pokusilo řešit nedostatek potravin v péči o diabetes. Předchozí studie zkoumaly dopad programu doplňkové nutriční asistence (SNAP, dříve Food Stamp Program), ale nezjistily významná zlepšení ve výsledcích diabetu u účastníků9. To může být způsobeno tím, že přístup k produkci a dalším vysoce kvalitním potravinám ze sousedství je pro mnoho účastníků SNAP nízký, nebo protože výběr zdravých potravin je v prostředí s omezenými zdroji obtížný. Nedávná sociologická práce navíc ukázala, že očekávání, že ženy s nízkými příjmy budou vařit zdravá jídla pro své rodiny, představuje významnou zátěž a zátěž těchto očekávání může vést k méně zdravému výběru potravin. Kromě toho, zatímco příprava zdravé stravy vyžaduje značný čas, pacienti s nízkými příjmy se často potýkají s omezeným volným časem a mnoha konkurenčními požadavky na čas i finanční zdroje. Alternativně bylo v předchozí randomizované kontrolované studii náhodně zjištěno, že přímé poskytování zdravých potravin zlepšuje výsledky diabetu, ale tato studie nebyla provedena s cílem řešit nedostatek potravin.

V této studii navrhujeme otestovat, zda donáška čerstvě připravených jídel speciálně přizpůsobených potřebám pacientů s diabetem zlepšuje kvalitu jejich stravy. Předpokládáme, že dodávka jídel jim pomůže jíst zdravěji a zlepší potravinovou bezpečnost účastníků. Sekundárními výstupy v této pilotní studii budou hmotnost a metabolická kontrola spolu s psychologickými aspekty péče o diabetes.

Cíl 1: Vyhodnotit účinnost přijímání jídel Community Servings na kvalitu stravy u diabetiků s potravinovou nejistotou a těžkou hyperglykémií (HbA1c > 8,0 %) H1. Primární výsledek. Skóre indexu zdravého stravování 2010 (HEI): Předpokládáme, že skupina CS bude vykazovat větší zlepšení kvality stravy podle skóre HEI po 12 týdnech ve srovnání s obvyklou péčí. Velikost vzorku 50 poskytuje 80% sílu k detekci 5bodového rozdílu mezi CS a obvyklou pečovatelskou skupinou, za předpokladu 11bodové směrodatné odchylky a zohlednění 10% míry opuštění.

H1b. Sekundární explorační výstupy. Lékařské výsledky: Předpokládáme, že ve srovnání s obvyklou péčí se u účastníků skupiny CS na konci intervence zlepší HbA1c, krevní tlak, hmotnost a lipidy oproti výchozí hodnotě.

H1c. Behaviorální a psychosociální výsledky: Protože poskytování jídla sníží stres spojený s obstaráváním zdravých jídel a uvolní domácí zdroje, které by jinak byly vynaloženy na jídlo, předpokládáme, že ve srovnání s obvyklou péčí budou mít skupiny CS větší zlepšení oproti výchozímu stavu pacientů- hlášené výsledky diabetu a zabezpečení materiální nouze.

Cíl 2: Vyhodnotit proveditelnost poskytování jídla a zkušenosti pacientů s programem CS, zejména se zaměřením na faktory, které určují přijatelnost, pokračování a škálovatelnost Použijeme přístup smíšených metod využívající strukturované rozhovory a průzkumy účastníků k posouzení zapojení a spokojenosti s programem CS. program a rozhovory s účastníky nebo ohniskové skupiny pro porovnání respondentů a nereagujících. Budeme také shromažďovat kvantitativní ukazatele proveditelnosti a implementace, jako je procento dodaných a spotřebovaných jídel, registrace a vytrvalost v programu a logistické problémy, abychom mohli naplánovat budoucí zásah v plném rozsahu.