지역 사회 봉사: 당뇨병 치료제로서의 식품

ㅏ. 역사적 배경 질병통제예방센터(CDC)는 현재 미국에 2,900만 명의 당뇨병 환자와 8,600만 명의 전당뇨병 환자가 있다고 추정합니다. 미국인 10명 중 1명이 현재 당뇨병을 앓고 있으며, 현재 추세가 지속된다면 2050년까지 미국인 3명이 당뇨병에 걸릴 것입니다. 이 만성 질환은 삶의 질과 빠르게 증가하는 국가 의료 비용에 상당한 영향을 미칩니다. 2014년 미국에서 예상되는 당뇨병 비용은 2,650억 달러였으며 직접 의료 비용은 1,760억 달러, 간접 의료 비용(장애, 실직, 조기 사망)은 890억 달러였습니다. 당뇨병 환자의 의료비는 당뇨병이 없는 사람보다 2.3배 높다.

비용으로 인해 영양가 있는 식품에 대한 접근이 제한되는 것으로 정의되는 식품 불안정은 당뇨병 유병률 증가 및 당뇨병 관리 악화와 관련이 있습니다. 식량 불안정은 신선한 과일과 채소의 소비를 줄이고 저렴하고 칼로리가 높은 식품의 소비를 늘림으로써 당뇨병을 악화시킬 수 있으며, 이는 시간이 지남에 따라 고혈당증의 지표인 헤모글로빈 A1c를 증가시킵니다.

씨. 제안된 연구의 근거 및 참가자 및/또는 사회에 대한 잠재적 이점

당뇨병 환자의 약 20%가 식량 불안정을 보고했으며, 신진대사 조절이 최악인 환자의 경우 이 수치가 25% 이상으로 증가했습니다.5 우리가 조사한 MGH 인구의 식량 불안 유병률도 20%입니다(데이터는 아직 게시되지 않음). 고혈당증은 특히 식이 변화에 반응하지만8 당뇨병 관리에서 식량 불안을 해결하기 위한 개입은 거의 없습니다. 이전 연구에서는 보충 영양 지원 프로그램(SNAP, 이전에는 푸드 스탬프 프로그램)의 영향을 조사했지만 참가자의 당뇨병 결과에서 중요한 개선을 발견하지 못했습니다9. 이는 많은 SNAP 참여자들이 생산물 및 기타 고품질 식품에 대한 이웃 접근성이 낮거나 자원이 제한된 환경에서 건강한 식품을 선택하는 것이 어렵기 때문일 수 있습니다. 또한 최근의 사회학적 연구에 따르면 저소득 여성이 가족을 위해 건강한 식사를 요리할 것을 기대하는 것은 상당한 부담을 유발하며 이러한 기대의 부담은 덜 건강한 음식 선택을 유도할 수 있습니다. 또한 건강한 음식을 준비하는 데 상당한 시간이 필요하지만 저소득 환자는 종종 여가 시간이 제한되고 시간과 재정적 자원에 대한 여러 경쟁 요구에 직면합니다. 또는 이전의 무작위 대조 시험에서 건강 식품의 직접 제공이 당뇨병 결과를 개선하는 것으로 부수적으로 언급되었지만 이 연구는 식품 불안정 문제를 해결하기 위한 목적으로 수행되지 않았습니다.

이 연구에서 우리는 당뇨병 환자의 요구에 특별히 맞춘 신선하게 준비된 식사의 가정 배달이 식생활의 질을 향상시키는지 여부를 테스트할 것을 제안합니다. 우리는 식사 배달이 참가자들이 더 건강하게 먹고 참가자들의 식량 안보를 개선하는 데 도움이 될 것이라고 가정합니다. 이 파일럿 연구의 2차 결과는 당뇨병 관리의 심리적 측면과 함께 체중 및 대사 조절입니다.

목표 1: 중증 고혈당증(HbA1c > 8.0%)이 있는 음식이 불안정한 당뇨병 환자의 식생활 품질에 대한 Community Servings 식사의 효과를 평가하기 위해 H1. 기본 결과. Healthy Eating Index 2010(HEI) 점수: 우리는 CS 그룹이 HEI 점수로 평가한 바와 같이 12주차에 일반적인 치료에 비해 식이 품질이 더 크게 개선될 것이라고 가정합니다. 50개의 샘플 크기는 11포인트 표준 편차를 가정하고 10% 탈락률을 설명하는 CS 그룹과 일반적인 치료 그룹 간의 5포인트 차이를 감지하는 80% 검정력을 제공합니다.

H1b. 이차 탐색 결과. 의학적 결과: 우리는 일반적인 치료와 비교하여 CS 그룹 참가자가 개입 종료 시 기준선에서 HbA1c, 혈압, 체중 및 지질을 개선할 것이라고 가정합니다.

H1c. 행동 및 심리사회적 결과: 식사 제공이 건강한 식사 조달과 관련된 스트레스를 줄이고 그렇지 않으면 음식에 소비될 가계 자원을 확보할 것이기 때문에 우리는 일반적인 치료와 비교하여 CS 그룹이 환자의 기준선에서 더 큰 개선을 가질 것이라고 가정합니다. 당뇨병 고통 및 물질적 필요 보장의 결과를 보고했습니다.

목표 2: CS 프로그램에 대한 식사 및 환자 경험 제공의 타당성을 평가하기 위해 특히 수용 가능성, 지속성 및 확장성을 결정하는 요소에 중점을 둡니다. 프로그램 및 참여자 인터뷰 또는 포커스 그룹을 통해 응답자와 비응답자를 비교합니다. 또한 향후 전면적인 개입을 계획하기 위해 배달 및 소비되는 식사 비율, 프로그램 등록 및 지속성, 물류 문제와 같은 타당성 및 구현에 대한 정량적 지표를 수집할 것입니다.