Servizi alla comunità: il cibo come medicina per il diabete

UN. Contesto storico Il Center for Disease Control and Prevention (CDC) stima che attualmente negli Stati Uniti ci siano 29 milioni di persone con diabete e 86 milioni di persone con pre-diabete. Un americano su 10 ha il diabete ora e, se le tendenze attuali continuano, 1 su 3 americani avranno il diabete entro il 2050. Questa malattia cronica ha un impatto significativo sia sulla qualità della vita che sui costi sanitari nazionali in rapido aumento. Il costo stimato del diabete negli Stati Uniti nel 2014 era di $ 265 miliardi con $ 176 miliardi di costi medici diretti e $ 89 miliardi di costi medici indiretti (disabilità, perdita del lavoro, mortalità prematura). Le spese mediche per le persone con diabete sono 2,3 volte superiori a quelle per le persone senza diabete.

L'insicurezza alimentare, definita come un accesso limitato a cibo nutriente a causa dei costi, è stata associata a una maggiore prevalenza di diabete ea un peggiore controllo del diabete. L'insicurezza alimentare può peggiorare il diabete diminuendo il consumo di frutta e verdura fresca e aumentando il consumo di alimenti poco costosi e ricchi di calorie, e che a sua volta porta a una maggiore emoglobina A1c, un indicatore di iperglicemia, nel tempo.

C. Logica alla base della ricerca proposta e potenziali benefici per i partecipanti e/o la società

Circa il 20% dei pazienti diabetici segnala insicurezza alimentare, un numero che sale a oltre il 25% tra quelli con il peggior controllo metabolico.5 Anche la prevalenza dell'insicurezza alimentare è del 20% nella popolazione MGH che abbiamo intervistato (dati non ancora pubblicati). L'iperglicemia è particolarmente sensibile ai cambiamenti dietetici,8 eppure pochi interventi hanno tentato di affrontare l'insicurezza alimentare nella cura del diabete. Studi precedenti hanno esaminato l'impatto del Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP, precedentemente Food Buoni Programma), ma non hanno trovato miglioramenti importanti nei risultati del diabete per i partecipanti9. Ciò può essere dovuto al fatto che l'accesso del vicinato ai prodotti e ad altri alimenti di alta qualità è basso per molti partecipanti SNAP, o perché fare scelte alimentari sane è difficile in ambienti con risorse limitate. Inoltre, un recente lavoro sociologico ha dimostrato che aspettarsi che le donne a basso reddito cucinino pasti sani per le loro famiglie comporta un onere significativo e il peso di queste aspettative può portare a scelte alimentari meno salutari. Inoltre, mentre è necessario molto tempo per la preparazione di cibi sani, i pazienti a basso reddito spesso affrontano un tempo libero limitato e molteplici richieste concorrenti sia di tempo che di risorse finanziarie. In alternativa, in un precedente studio controllato randomizzato è stato incidentalmente osservato che la fornitura diretta di alimenti sani migliora gli esiti del diabete, ma questo studio non è stato condotto con l'obiettivo di affrontare l'insicurezza alimentare.

In questo studio, proponiamo di verificare se la consegna a domicilio di pasti appena preparati specificamente adattati alle esigenze dei pazienti diabetici migliora la loro qualità alimentare. Ipotizziamo che la consegna dei pasti li aiuterà a mangiare in modo più sano e a migliorare la sicurezza alimentare dei partecipanti. Gli esiti secondari di questo studio pilota saranno il controllo del peso e del metabolismo, insieme agli aspetti psicologici della cura del diabete.

Obiettivo 1: Valutare l'efficacia della ricezione dei pasti Community Servings sulla qualità dietetica per i pazienti diabetici con insicurezza alimentare e iperglicemia grave (HbA1c > 8,0%) H1. Il risultato principale. Punteggio Healthy Eating Index 2010 (HEI): ipotizziamo che il gruppo CS dimostrerà maggiori miglioramenti nella qualità della dieta, come valutato dal punteggio HEI, a 12 settimane, rispetto alle cure abituali. La dimensione del campione di 50 fornisce l'80% di potenza per rilevare una differenza di 5 punti tra il CS e i gruppi di assistenza abituale, assumendo una deviazione standard di 11 punti e tenendo conto di un tasso di abbandono del 10%.

H1b. Esiti esplorativi secondari. Risultati medici: ipotizziamo che rispetto alle cure abituali, i partecipanti al gruppo CS miglioreranno HbA1c, pressione sanguigna, peso e lipidi rispetto al basale alla fine dell'intervento.

H1c. Risultati comportamentali e psicosociali: poiché la fornitura di pasti ridurrà lo stress correlato all'approvvigionamento di pasti sani e libererà risorse familiari che altrimenti sarebbero spese per il cibo, ipotizziamo che rispetto alle cure abituali, i gruppi CS avranno miglioramenti maggiori rispetto al basale nei pazienti- esiti segnalati del disagio del diabete e della sicurezza dei bisogni materiali.

Obiettivo 2: Valutare la fattibilità di fornire pasti e l'esperienza del paziente con il programma CS, concentrandosi in particolare sui fattori che determinano l'accettabilità, la continuazione e la scalabilità Useremo un approccio di metodi misti utilizzando interviste e sondaggi strutturati dei partecipanti per valutare l'impegno e la soddisfazione con il programma e interviste ai partecipanti o focus group per confrontare i rispondenti e i non rispondenti. Raccoglieremo anche indicatori quantitativi di fattibilità e implementazione come la percentuale di pasti consegnati e consumati, l'iscrizione e la persistenza con il programma e problemi logistici al fine di pianificare un futuro intervento su vasta scala.