Fællesskabsserveringer: Mad som medicin mod diabetes

en. Historisk baggrund Center for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at der i øjeblikket er 29 millioner mennesker med diabetes og 86 millioner mennesker med præ-diabetes i USA. En ud af 10 amerikanere har diabetes nu, og hvis de nuværende tendenser fortsætter, 1 i 3 amerikanere vil have diabetes i 2050. Denne kroniske sygdom påvirker i høj grad både livskvalitet og hurtigt stigende nationale sundhedsudgifter. De anslåede omkostninger ved diabetes i USA i 2014 var $265 milliarder med $176 milliarder i direkte medicinske omkostninger og $89 milliarder er indirekte medicinske omkostninger (invaliditet, arbejdstab, for tidlig dødelighed). Lægeudgifter til personer med diabetes er 2,3 gange højere end for personer uden diabetes.

Fødevareusikkerhed, defineret som begrænset adgang til næringsrig mad på grund af omkostninger, har været forbundet med øget forekomst af diabetes og dårligere diabeteskontrol. Fødevareusikkerhed kan forværre diabetes ved at reducere forbruget af frisk frugt og grøntsager og øge forbruget af billig, kalorietæt mad, og som igen fører til større hæmoglobin A1c, en indikator for hyperglykæmi, over tid.

c. Begrundelsen bag den foreslåede forskning og potentielle fordele for deltagere og/eller samfundet

Cirka 20 % af diabetespatienterne rapporterer fødevareusikkerhed, et tal, der stiger til over 25 % blandt dem med den dårligste metaboliske kontrol.5 Forekomsten af ​​fødevareusikkerhed er også 20 % i den MGH-population, vi undersøgte (data endnu ikke offentliggjort). Hyperglykæmi er særligt lydhør over for kostændringer8, men kun få indgreb har forsøgt at adressere fødevareusikkerhed i diabetesbehandling. Tidligere undersøgelser har undersøgt virkningen af ​​Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP, tidligere Food Stamp Program), men har ikke fundet væsentlige forbedringer i diabetesresultater for deltagerne9. Dette kan skyldes, at kvarterets adgang til produkter og andre fødevarer af høj kvalitet er lav for mange SNAP-deltagere, eller fordi det er svært at træffe sunde madvalg i miljøer med begrænset ressourcer. Derudover har nyere sociologiske undersøgelser vist, at det at forvente, at kvinder med lav indkomst laver sunde måltider til deres familier, inducerer en betydelig byrde, og byrden af ​​disse forventninger kan føre til mindre sunde madvalg. Mens der er behov for betydelig tid til sund madlavning, står patienter med lav indkomst ofte over for begrænset fritid og flere konkurrerende krav til både tid og økonomiske ressourcer. Alternativt blev direkte levering af sunde fødevarer tilfældigt bemærket for at forbedre diabetesresultater i et tidligere randomiseret kontrolleret forsøg, men denne undersøgelse blev ikke udført med det formål at adressere fødevareusikkerhed.

I denne undersøgelse foreslår vi at teste, om hjemmelevering af frisklavede måltider specifikt skræddersyet til diabetespatienters behov forbedrer deres kostkvalitet. Vi antager, at leveringen af ​​måltiderne vil hjælpe dem til at spise mere sundt og forbedre deltagernes fødevaresikkerhed. Sekundære resultater i denne pilotundersøgelse vil være vægt og metabolisk kontrol sammen med psykologiske aspekter af diabetesbehandling.

Mål 1: At evaluere effektiviteten af ​​at modtage Community Serverings-måltider på kostkvaliteten for fødevareusikre diabetespatienter med svær hyperglykæmi (HbA1c > 8,0 %) H1. Primært resultat. Healthy Eating Index 2010 (HEI) score: Vi antager, at CS-gruppen vil demonstrere større forbedringer i kostkvaliteten, vurderet ved HEI-score, efter 12 uger sammenlignet med sædvanlig pleje. Prøvestørrelsen på 50 giver 80 % kraft til at detektere en forskel på 5 point mellem CS og sædvanlige plejegrupper, forudsat en standardafvigelse på 11 point og tegner sig for en frafaldsrate på 10 %.

H1b. Sekundære udforskende resultater. Medicinske resultater: Vi antager, at sammenlignet med sædvanlig pleje vil CS-gruppedeltagere forbedre HbA1c, blodtryk, vægt og lipider fra baseline ved slutningen af ​​interventionen.

H1c. Adfærdsmæssige og psykosociale resultater: Fordi måltidsudbud vil reducere stress relateret til at skaffe sunde måltider og frigøre husholdningsressourcer, som ellers ville blive brugt på mad, antager vi, at sammenlignet med sædvanlig pleje vil CS-grupperne have større forbedringer fra baseline i patient- rapporterede udfald af diabetes nød og materiel behov for sikkerhed.

Mål 2: At evaluere gennemførligheden af ​​at levere måltider og patientoplevelse med CS-programmet, især med fokus på faktorer, der bestemmer accept, fortsættelse og skalerbarhed. Vi vil bruge en tilgang med blandede metoder ved hjælp af deltagerstrukturerede interviews og undersøgelser til at vurdere engagement og tilfredshed med program og deltagerinterviews eller fokusgrupper for at sammenligne respondenter og ikke-respondere. Vi vil også indsamle kvantitative indikatorer for gennemførlighed og implementering såsom procent af måltider leveret og indtaget, tilmelding og vedholdenhed med programmet og logistiske spørgsmål for at planlægge en fremtidig fuldskala intervention.