中风后康复训练 (ReTrain)

背景和理由

从中风康复服务中出院后，残留的身体残疾很常见。 三分之一的首次中风幸存者在中风五年后仍然身体​​残疾，相当于英国超过 300,000 人。 中风服务传统上是“预先加载”的，在中风后几个月停止提供。 然而，中风患者报告了各种未满足的长期需求和被 NHS 服务抛弃的感觉。 英国国家中风战略建议将中风视为一种长期疾病，并为有需要的人提供持续支持。 这包括以社区为基础的康复，重点是中风后果的个性化、再能力化和自我管理。 有充分的证据表明，运动可以促进功能恢复、增强调整和应对能力、改善心理健康并降低复发风险。 因此，中风指南建议中风患者应定期进行特定形式的锻炼，但许多人不符合这些建议。 各种个人和环境因素可能是造成这种情况的原因：与中风相关的损伤、对运动及其益处缺乏信心或知识，以及支持计划和设施的提供不足。 作为回应，正在提供基于社区的计划。 然而，这些计划通常侧重于健身而不是功能，很少关注自我管理或维持行为（以确保在结构化计划结束后维持收益）。 国家卒中指南建议采取干预措施解决功能改善和自我管理策略，尽管最近更新的 Cochrane 评论指出这些干预措施的证据存在差距。

一种称为 ARNI（神经损伤康复行动）的方法试图解决这些问题；它专为希望继续功能恢复的中风和后天性脑损伤患者创建。ARNI 不是一个严格定义的程序，而是一套针对个人情况和背景量身定制的原则和策略。 它由经过 ARNI 研究所 (http://www.arni.uk.com) 额外培训和认证的注册运动专家领导。 在英国，NHS、地方当局和其他组织正在使用 ARNI 培训师为中风幸存者提供基于社区的培训。 我们对该培训的调查包括英格兰东北部、兰开夏郡、卢顿和贝德福德郡、米尔顿凯恩斯、希灵登和康沃尔郡。 调查发现，中风幸存者、他们的家人和临床医生非常积极地接受了培训，但培训的内容和交付方式各不相同。 广播公司 Andrew Marr 的收益报告也提高了公众对 ARNI 的认识。 然而，ARNI 的证据在很大程度上仍然是轶事，它可能只对选定的少数人有效，而且该方法难以复制。 需要更详细的 ARNI 规范，可以对其进行严格评估和复制。 此外，一位参与我们机构研究问题生成过程的中风幸存者询问 ARNI 是否有效，但目前还没有关于这种干预的随机对照试验 (RCT)。 因此，我们遵循医学研究委员会制定和评估复杂干预措施的框架，并进行了五项相关的初步研究：1) 对英国当前 ARNI 规定的调查； 2) ARNI 方法与相关卒中实践指南的比较，3) 基于群体和 4) 一对一培训的前后研究，以及 5) 与我们的参与者进行的焦点小组。 从这项工作中，我们设计了一个名为 ReTrain（康复训练）的程序，该程序基于核心 ARNI 原则并参考了中风最佳实践指南。 在对 ReTrain 进行大型确定性 RCT 之前，需要先进行试点研究以解决可行性和可接受性问题。

这项研究的目的

ReTrain 旨在改善 (i) 功能性活动能力，(ii) 遵守关于中风后运动水平的国家指南，以及 (iii) 已退出临床康复的中风后患者的健康相关生活质量。 需要确定的 RCT 来评估 ReTrain 干预的临床和成本效益。 本试点研究的目的是评估此类试验的可行性，并评估试验程序以为最终试验的设计提供信息。