Rehabiliteringstræning efter slagtilfælde (ReTrain)

Baggrund og begrundelse

Resterende fysisk funktionsnedsættelse er almindelig efter udskrivning fra slagtilfælderehabiliteringstjenester. En tredjedel af de, der overlever et slagtilfælde, forbliver fysisk handicappede fem år efter deres slagtilfælde, svarende til mere end 300.000 mennesker i Storbritannien. Slagtilfælde tjenester er traditionelt "front loaded" med levering tailed af et par måneder efter apopleksi. Imidlertid rapporterer mennesker med slagtilfælde en række udækkede langsigtede behov og en følelse af at blive forladt af NHS-tjenester. UK National Stroke Strategy anbefaler, at slagtilfælde betragtes som en langvarig tilstand, og at der ydes fortsat støtte til dem, der har brug for det. Dette omfatter samfundsbaseret rehabilitering med vægt på personalisering, re-ablement og selvhåndtering af konsekvenserne af slagtilfælde. Der er gode beviser for, at træning kan fremme funktionel restitution, forbedre tilpasning og mestring, forbedre psykologisk velvære og reducere risikoen for gentagelse. Derfor anbefaler retningslinjer for slagtilfælde, at personer med slagtilfælde regelmæssigt bør deltage i specifikke former for motion, men mange opfylder ikke disse anbefalinger. Forskellige personlige og miljømæssige faktorer kan forklare dette: slagtilfælde-relaterede svækkelser, mangel på selvtillid eller viden om træning og dens fordele og utilstrækkelig levering af støtteprogrammer og faciliteter. Som svar tilbydes lokalsamfundsbaserede programmer. Disse programmer fokuserer dog ofte på fitness frem for funktion, idet de giver lidt opmærksomhed til selvledelse eller til opretholdelse af adfærd (for at sikre, at fordelene opretholdes, efter at strukturerede programmer er afsluttet). Nationale retningslinjer for slagtilfælde anbefaler, at interventioner adresserer funktionelle forbedringer og selvledelsesstrategier, selvom en nyligt opdateret Cochrane-gennemgang bemærker hullet i evidens vedrørende disse interventioner.

En tilgang kaldet ARNI (Action for Rehabilitation from Neurological Injury) forsøger at løse disse bekymringer; det blev skabt specielt til mennesker med slagtilfælde og erhvervet hjerneskade, som ønsker at fortsætte deres funktionelle restitution. ARNI er ikke et stift defineret program, men et sæt principper og strategier, der er skræddersyet til individuelle omstændigheder og sammenhænge. Det ledes af registrerede motionsprofessionelle, som er blevet yderligere uddannet og akkrediteret af ARNI-instituttet (http://www.arni.uk.com). I Storbritannien bruger NHS, lokale myndigheder og andre organisationer ARNI-trænere til at give fællesskabsbaseret træning til slagtilfældeoverlevere. Vores undersøgelse af denne træning omfattede det nordøstlige England, Lancashire, Luton og Bedfordshire, Milton Keynes, Hillingdon og Cornwall. Undersøgelsen viste, at træning er blevet meget positivt modtaget af slagtilfældeoverlevere, deres familier og klinikere, men den varierede i indhold og levering. Rapporter om fordele fra tv-selskabet Andrew Marr har også øget offentlighedens bevidsthed om ARNI. Men beviset for ARNI forbliver stort set anekdotisk, det virker muligvis kun for nogle få udvalgte, og tilgangen er svær at kopiere. Der er behov for en mere detaljeret sammenhængende specifikation af ARNI, som kan evalueres nøje og replikeres. Desuden spurgte en slagtilfælde, der deltog i vores institutions forskningsspørgsmålsgenereringsproces, om ARNI virkede, men endnu har der ikke været nogen randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) af denne intervention. Vi har således fulgt Medical Research Councils rammer for udvikling og evaluering af komplekse interventioner og gennemført fem forbundne forundersøgelser: 1) en undersøgelse af nuværende ARNI-udbud i Storbritannien; 2) en sammenligning af ARNI-tilgangen med relevante retningslinjer for slagtilfældepraksis, 3) før-og-efter undersøgelser af både gruppebaseret og 4) en-til-en træning og 5) fokusgrupper udført med vores deltagere. Ud fra dette arbejde har vi designet et program kaldet ReTrain (Rehabiliteringstræning), som er baseret på ARNI-kerneprincipperne og baseret på retningslinjer for bedste praksis for slagtilfælde. Inden der gennemføres en stor endelig RCT af ReTrain, er der behov for en pilotundersøgelse for at behandle spørgsmål om gennemførlighed og accept.

Formålet med undersøgelsen

ReTrain sigter mod at forbedre (i) funktionel mobilitet, (ii) overholdelse af nationale retningslinjer for træningsniveauer efter slagtilfælde og (iii) sundhedsrelateret livskvalitet for personer efter slagtilfælde, som er blevet udskrevet fra klinisk genoptræning. En endelig RCT er påkrævet for at vurdere den kliniske og omkostningseffektivitet af ReTrain-interventionen. Formålet med denne pilotundersøgelse er at vurdere gennemførligheden af ​​et sådant forsøg og at evaluere forsøgsprocedurer for at informere udformningen af ​​et endeligt forsøg.