Treinamento de Reabilitação Após AVC (ReTrain)

Antecedentes e justificativa

A incapacidade física residual é comum após a alta dos serviços de reabilitação de AVC. Um terço dos sobreviventes de AVC pela primeira vez permanecem fisicamente incapacitados cinco anos após o AVC, o equivalente a mais de 300.000 pessoas no Reino Unido. Os serviços de AVC são tradicionalmente "carregados antecipadamente", com a provisão diminuindo alguns meses após o AVC. No entanto, as pessoas com AVC relatam uma variedade de necessidades de longo prazo não atendidas e uma sensação de serem abandonadas pelos serviços do NHS. A Estratégia Nacional de AVC do Reino Unido recomenda que o AVC seja considerado uma Condição de Longo Prazo e que seja fornecido suporte contínuo para aqueles que precisam. Isso inclui a reabilitação baseada na comunidade, com ênfase na personalização, recapacitação e autogerenciamento das consequências do AVC. Há boas evidências de que o exercício pode promover a recuperação funcional, melhorar o ajuste e enfrentamento, melhorar o bem-estar psicológico e reduzir o risco de recorrência. Portanto, as diretrizes de AVC recomendam que as pessoas com AVC se envolvam regularmente em formas específicas de exercício, no entanto, muitas não atendem a essas recomendações. Vários fatores pessoais e ambientais podem ser responsáveis ​​por isso: deficiências relacionadas ao AVC, falta de confiança ou conhecimento sobre exercícios e seus benefícios e fornecimento inadequado de programas e instalações de suporte. Em resposta, programas comunitários estão sendo oferecidos. No entanto, esses programas geralmente se concentram no condicionamento físico e não na função, dando pouca atenção ao autogerenciamento ou ao comportamento sustentado (para garantir que os benefícios sejam mantidos após o término dos programas estruturados). As diretrizes nacionais de AVC recomendam que as intervenções abordem a melhoria funcional e as estratégias de autogerenciamento, embora uma revisão Cochrane atualizada recentemente observe a lacuna nas evidências em relação a essas intervenções.

Uma abordagem chamada ARNI (Ação para Reabilitação de Lesões Neurológicas) tenta abordar essas preocupações; foi criado especificamente para pessoas com acidente vascular cerebral e lesões cerebrais adquiridas que desejam continuar sua recuperação funcional.ARNI não é um programa rigidamente definido, mas um conjunto de princípios e estratégias adaptados às circunstâncias e contextos individuais. É conduzido por profissionais de exercício registrados que foram adicionalmente treinados e credenciados pelo instituto ARNI (http://www.arni.uk.com). No Reino Unido, o NHS, as autoridades locais e outras organizações estão usando instrutores ARNI para fornecer treinamento baseado na comunidade para sobreviventes de AVC. Nossa pesquisa desse treinamento incluiu o Nordeste da Inglaterra, Lancashire, Luton e Bedfordshire, Milton Keynes, Hillingdon e Cornwall. A pesquisa constatou que o treinamento foi recebido de forma muito positiva pelos sobreviventes de AVC, suas famílias e médicos, mas variou em conteúdo e entrega. Relatos de benefícios do locutor Andrew Marr também aumentaram a conscientização pública sobre o ARNI. No entanto, a evidência para ARNI permanece amplamente anedótica, pode funcionar apenas para alguns poucos selecionados e a abordagem é difícil de replicar. Existe a necessidade de uma especificação coesa mais detalhada do ARNI que possa ser rigorosamente avaliada e replicada. Além disso, um sobrevivente de AVC que participou do processo de geração de perguntas de pesquisa de nossa instituição perguntou se o ARNI funcionava, mas até agora não houve estudos randomizados controlados (RCTs) dessa intervenção. Assim, seguimos a estrutura do Conselho de Pesquisa Médica para o desenvolvimento e avaliação de intervenções complexas e realizamos cinco estudos preliminares interligados: 1) uma pesquisa da provisão atual de ARNI no Reino Unido; 2) uma comparação da abordagem ARNI com diretrizes relevantes para a prática de AVC, 3) estudos antes e depois de treinamento em grupo e 4) treinamento individual e 5) grupos focais conduzidos com nossos participantes. A partir deste trabalho, concebemos um programa chamado ReTrain (Treinamento de Reabilitação), que se baseia nos princípios centrais da ARNI e é informado pelas diretrizes de melhores práticas para AVC. Antes de realizar um grande RCT definitivo do ReTrain, é necessário um estudo piloto para abordar questões de viabilidade e aceitabilidade.

Propósito do estudo

O ReTrain visa melhorar (i) a mobilidade funcional, (ii) a adesão às diretrizes nacionais sobre os níveis de exercício pós-AVC e (iii) a qualidade de vida relacionada à saúde para pessoas após o AVC que receberam alta da reabilitação clínica. Um RCT definitivo é necessário para avaliar a eficácia clínica e econômica da intervenção ReTrain. O objetivo deste estudo piloto é avaliar a viabilidade de tal estudo e avaliar os procedimentos do estudo para informar o desenho de um estudo definitivo.