Rehabilitációs tréning stroke után (ReTrain)

Háttér és indoklás

A visszamaradó testi fogyatékosság gyakori a stroke-rehabilitációs szolgáltatásokból való elbocsátást követően. Az első alkalommal stroke-ot túlélők harmada a stroke után öt évvel fizikailag fogyatékos marad, ami több mint 300 000 embernek felel meg az Egyesült Királyságban. A stroke-kezeléssel kapcsolatos szolgáltatások hagyományosan „elöltöltődtek”, és az ellátás néhány hónappal a stroke után megszűnik. A stroke-ban szenvedők azonban számos kielégítetlen hosszú távú szükségletről számolnak be, és úgy érzik, hogy elhagyták őket az NHS szolgálatai. Az Egyesült Királyság Nemzeti Stroke Stratégiája azt javasolja, hogy a stroke-ot hosszú távú állapotnak tekintsék, és folyamatos támogatást biztosítsanak azoknak, akiknek szükségük van rá. Ez magában foglalja a közösségi alapú rehabilitációt is, hangsúlyt fektetve a személyre szabottságra, a visszaélésre és a stroke következményeinek önkezelésére. Jó bizonyíték van arra, hogy a testmozgás elősegítheti a funkcionális helyreállítást, javíthatja az alkalmazkodást és a megküzdést, javíthatja a pszichés jólétet, és csökkentheti a kiújulás kockázatát. Ezért a stroke-irányelvek azt javasolják, hogy a stroke-ban szenvedők rendszeresen vegyenek részt bizonyos mozgásformákban, azonban sokan nem teljesítik ezeket az ajánlásokat. Különféle személyes és környezeti tényezők okozhatják ezt: a stroke okozta károsodások, a testmozgással és annak előnyeivel kapcsolatos önbizalom vagy tudás hiánya, valamint a támogató programok és létesítmények nem megfelelő biztosítása. Válaszul közösségi alapú programokat ajánlanak fel. Ezek a programok azonban gyakran a fitneszre összpontosítanak, nem pedig a funkciókra, és kevés figyelmet fordítanak az önmenedzselésre vagy a fenntartó magatartásra (annak érdekében, hogy az előnyök megmaradjanak a strukturált programok befejezése után is). A nemzeti stroke iránymutatások azt javasolják, hogy a beavatkozások a funkcionális fejlesztési és önmenedzselési stratégiákra irányuljanak, annak ellenére, hogy egy nemrégiben frissített Cochrane-áttekintés rámutat az ilyen beavatkozásokkal kapcsolatos bizonyítékok hiányosságára.

Az ARNI (Akció a Neurológiai Sérülések Rehabilitációjáért) elnevezésű megközelítés megpróbálja kezelni ezeket az aggályokat; kifejezetten a stroke-ban és szerzett agysérülésben szenvedők számára készült, akik szeretnék folytatni funkcionális helyreállításukat. Az ARNI nem egy mereven meghatározott program, hanem az egyéni körülményekhez és kontextusokhoz szabott elvek és stratégiák összessége. Ezt regisztrált gyakorlati szakemberek vezetik, akiket az ARNI Intézet (http://www.arni.uk.com) is kiképzett és akkreditált. Az Egyesült Királyságban az NHS, a helyi hatóságok és más szervezetek ARNI trénereket használnak a stroke-túlélők közösségi alapú képzésére. Az erre a képzésre vonatkozó felmérésünk Északkelet-Anglia, Lancashire, Luton és Bedfordshire, Milton Keynes, Hillingdon és Cornwall területére terjedt ki. A felmérés kimutatta, hogy a tréninget nagyon pozitívan fogadták a stroke-túlélők, családjaik és klinikusaik, de a tartalom és a lebonyolítás eltérő volt. Az Andrew Marr műsorszolgáltató előnyeiről szóló jelentései szintén növelték a közvélemény figyelmét az ARNI-val kapcsolatban. Az ARNI-re vonatkozó bizonyítékok azonban nagyrészt anekdotikusak, csak néhány kiválasztott esetében működnek, és a megközelítést nehéz megismételni. Szükség van az ARNI részletesebb összefüggő specifikációjára, amely szigorúan értékelhető és megismételhető. Továbbá az intézményünk kutatási kérdésgenerálási folyamatában részt vevő stroke-túlélő megkérdezte, hogy az ARNI működött-e, de még nem készültek randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) ennek a beavatkozásnak. Így követtük az Orvosi Kutatási Tanács komplex beavatkozások kidolgozására és értékelésére vonatkozó keretrendszerét, és öt kapcsolódó előzetes tanulmányt végeztünk: 1) az Egyesült Királyság jelenlegi ARNI-ellátásának felmérése; 2) az ARNI-megközelítés összehasonlítása a releváns stroke gyakorlati irányelvekkel, 3) csoportos és 4) egyéni tréning és 5) fókuszcsoportok vizsgálata a résztvevőinkkel. Ebből a munkából megalkottuk a ReTrain (Rehabilitációs tréning) nevű programot, amely az ARNI alapelvein alapul, és a stroke-ra vonatkozó legjobb gyakorlati irányelveken alapul. A ReTrain nagy, végleges RCT-jének elvégzése előtt kísérleti tanulmányra van szükség a megvalósíthatósági és elfogadhatósági kérdések megoldására.

A tanulmány célja

A ReTrain célja, hogy javítsa (i) a funkcionális mobilitást, (ii) a nemzeti irányelvek betartását a stroke utáni edzésszintre vonatkozóan, és (iii) az egészséggel összefüggő életminőséget a klinikai rehabilitációból elbocsátott stroke utáni emberek esetében. Végleges RCT szükséges a ReTrain beavatkozás klinikai és költséghatékonyságának értékeléséhez. Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy felmérje egy ilyen kísérlet megvalósíthatóságát, és értékelje a vizsgálati eljárásokat a végleges vizsgálat megtervezéséhez.