Entrenamiento de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular (ReTrain)

Antecedentes y justificación

La discapacidad física residual es común después del alta de los servicios de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Un tercio de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular por primera vez siguen discapacitados físicamente cinco años después del accidente cerebrovascular, lo que equivale a más de 300 000 personas en el Reino Unido. Los servicios de ictus son tradicionalmente "precargados" y la prestación disminuye unos meses después del ictus. Sin embargo, las personas con accidente cerebrovascular informan una variedad de necesidades a largo plazo no satisfechas y una sensación de abandono por parte de los servicios del NHS. La Estrategia Nacional de Accidentes Cerebrovasculares del Reino Unido recomienda que los accidentes cerebrovasculares se consideren como una Condición a Largo Plazo y que se brinde apoyo continuo a quienes lo necesiten. Esto incluye la rehabilitación basada en la comunidad, con énfasis en la personalización, la rehabilitación y el autocontrol de las consecuencias del accidente cerebrovascular. Existe buena evidencia de que el ejercicio puede promover la recuperación funcional, mejorar el ajuste y el afrontamiento, mejorar el bienestar psicológico y reducir el riesgo de recurrencia. Por lo tanto, las pautas sobre accidentes cerebrovasculares recomiendan que las personas con accidentes cerebrovasculares realicen formas específicas de ejercicio con regularidad, aunque muchas no cumplen con estas recomendaciones. Varios factores personales y ambientales pueden explicar esto: deficiencias relacionadas con el accidente cerebrovascular, falta de confianza o conocimiento sobre el ejercicio y sus beneficios, y provisión inadecuada de programas e instalaciones de apoyo. En respuesta, se están ofreciendo programas basados ​​en la comunidad. Sin embargo, estos programas a menudo se enfocan en el estado físico más que en la función, prestando poca atención al autocontrol o al mantenimiento del comportamiento (para garantizar que los beneficios se mantengan después de que finalicen los programas estructurados). Las guías nacionales de accidentes cerebrovasculares recomiendan que las intervenciones aborden la mejora funcional y las estrategias de autocontrol, aunque una revisión Cochrane actualizada recientemente señala la brecha en la evidencia con respecto a estas intervenciones.

Un enfoque llamado ARNI (Acción para la Rehabilitación de Lesiones Neurológicas) intenta abordar estas preocupaciones; fue creado específicamente para personas con accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales adquiridas que desean continuar con su recuperación funcional. ARNI no es un programa rígidamente definido sino un conjunto de principios y estrategias adaptadas a las circunstancias y contextos individuales. Está dirigido por profesionales del ejercicio registrados que han sido capacitados y acreditados adicionalmente por el instituto ARNI (http://www.arni.uk.com). En el Reino Unido, el NHS, las autoridades locales y otras organizaciones están utilizando formadores de ARNI para proporcionar formación comunitaria a los supervivientes de accidentes cerebrovasculares. Nuestra encuesta sobre esta formación abarcó el noreste de Inglaterra, Lancashire, Luton y Bedfordshire, Milton Keynes, Hillingdon y Cornwall. La encuesta encontró que la capacitación ha sido recibida muy positivamente por los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, sus familias y los médicos, pero variaba en contenido y entrega. Los informes de beneficios del locutor Andrew Marr también han aumentado la conciencia pública sobre ARNI. Sin embargo, la evidencia de ARNI sigue siendo en gran medida anecdótica, es posible que solo funcione para unos pocos seleccionados y el enfoque es difícil de replicar. Existe la necesidad de una especificación cohesiva más detallada de ARNI que pueda evaluarse y replicarse rigurosamente. Además, un superviviente de accidente cerebrovascular que participaba en el proceso de generación de preguntas de investigación de nuestra Institución preguntó si ARNI funcionaba, pero hasta el momento no se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) de esta intervención. Por lo tanto, hemos seguido el marco del Consejo de Investigación Médica para el desarrollo y la evaluación de intervenciones complejas y hemos realizado cinco estudios preliminares vinculados: 1) una encuesta sobre la provisión actual de ARNI en el Reino Unido; 2) una comparación del enfoque ARNI con las pautas de práctica relevantes para accidentes cerebrovasculares, 3) estudios de antes y después de entrenamiento grupal y 4) uno a uno y 5) grupos focales realizados con nuestros participantes. A partir de este trabajo, hemos diseñado un programa llamado ReTrain (Entrenamiento de rehabilitación) que se basa en los principios básicos de ARNI e informado por las pautas de mejores prácticas para el accidente cerebrovascular. Antes de emprender un ECA definitivo grande de ReTrain, se necesita un estudio piloto para abordar cuestiones de viabilidad y aceptabilidad.

Propósito del estudio

ReTrain tiene como objetivo mejorar (i) la movilidad funcional, (ii) el cumplimiento de las pautas nacionales sobre los niveles de ejercicio posteriores al accidente cerebrovascular y (iii) la calidad de vida relacionada con la salud, para las personas después del accidente cerebrovascular que han sido dadas de alta de la rehabilitación clínica. Se requiere un ECA definitivo para evaluar la efectividad clínica y económica de la intervención ReTrain. El propósito de este estudio piloto es evaluar la viabilidad de dicho ensayo y evaluar los procedimientos del ensayo para informar el diseño de un ensayo definitivo.