Реабилитационное обучение после инсульта (ReTrain)

Предыстория и обоснование

Остаточная физическая инвалидность является обычным явлением после выписки из службы реабилитации после инсульта. Треть впервые перенесших инсульт остаются инвалидами через пять лет после инсульта, что эквивалентно более чем 300 000 человек в Великобритании. Услуги по лечению инсульта традиционно оказываются «нагруженными заранее», и их предоставление прекращается через несколько месяцев после инсульта. Тем не менее, люди, перенесшие инсульт, сообщают о множестве неудовлетворенных долгосрочных потребностей и чувстве отказа от служб NHS. Национальная стратегия Великобритании в отношении инсульта рекомендует рассматривать инсульт как долгосрочное состояние и оказывать постоянную поддержку тем, кто в ней нуждается. Это включает в себя реабилитацию по месту жительства с упором на персонализацию, восстановление способностей и самоуправление последствиями инсульта. Имеются убедительные доказательства того, что упражнения могут способствовать функциональному восстановлению, улучшать адаптацию и совладание, улучшать психологическое благополучие и снижать риск рецидива. Следовательно, в руководствах по инсульту рекомендуется, чтобы люди с инсультом регулярно занимались определенными видами упражнений, однако многие из них не соблюдают эти рекомендации. Этому могут способствовать различные личные факторы и факторы окружающей среды: нарушения, связанные с инсультом, отсутствие уверенности или знаний о физических упражнениях и их преимуществах, а также неадекватное обеспечение программ поддержки и средств. В ответ на это предлагаются общественные программы. Тем не менее, эти программы часто сосредоточены на фитнесе, а не на функциональности, уделяя мало внимания самоконтролю или поддержанию поведения (чтобы гарантировать сохранение преимуществ после окончания структурированных программ). Национальные руководства по инсульту рекомендуют вмешательства, направленные на функциональное улучшение и стратегии самоконтроля, хотя в недавно обновленном Кокрейновском обзоре отмечается пробел в доказательствах в отношении этих вмешательств.

Подход под названием ARNI (Действие по реабилитации после неврологической травмы) пытается решить эти проблемы; он был создан специально для людей с инсультом и приобретенной травмой головного мозга, которые хотят продолжить свое функциональное восстановление. ARNI — это не жестко определенная программа, а набор принципов и стратегий, адаптированных к индивидуальным обстоятельствам и контексту. Его возглавляют зарегистрированные специалисты по физическим упражнениям, прошедшие дополнительное обучение и аккредитацию института ARNI (http://www.arni.uk.com). В Великобритании Национальная служба здравоохранения, местные органы власти и другие организации используют инструкторов ARNI для обучения людей, переживших инсульт, на базе местных сообществ. Наш обзор этого обучения включал Северо-Восточную Англию, Ланкашир, Лутон и Бедфордшир, Милтон-Кейнс, Хиллингдон и Корнуолл. Опрос показал, что обучение было очень положительно воспринято пережившими инсульт, их семьями и клиницистами, но оно различалось по содержанию и способу проведения. Сообщения телеведущего Эндрю Марра о преимуществах также повысили осведомленность общественности об ARNI. Однако доказательства ARNI остаются в значительной степени анекдотичными, они могут работать только для избранных, и этот подход трудно воспроизвести. Существует потребность в более подробной согласованной спецификации ARNI, которую можно было бы тщательно оценить и воспроизвести. Кроме того, выживший после инсульта, участвовавший в процессе генерации исследовательских вопросов в нашем учреждении, спросил, работает ли ARNI, но до сих пор не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) этого вмешательства. Таким образом, мы следовали структуре Совета по медицинским исследованиям для разработки и оценки сложных вмешательств и провели пять связанных предварительных исследований: 1) обзор текущего предоставления ARNI в Великобритании; 2) сравнение подхода ARNI с соответствующими рекомендациями по инсультной практике, 3) исследования до и после как группового, так и 4) индивидуального обучения и 5) фокус-группы, проведенные с нашими участниками. На основе этой работы мы разработали программу под названием ReTrain (реабилитационное обучение), которая основана на основных принципах ARNI и опирается на передовые практические рекомендации по лечению инсульта. Перед проведением крупного окончательного РКИ ReTrain необходимо провести пилотное исследование для решения вопросов осуществимости и приемлемости.

Цель исследования

ReTrain направлен на улучшение (i) функциональной мобильности, (ii) соблюдения национальных рекомендаций по уровням физической нагрузки после инсульта и (iii) качества жизни, связанного со здоровьем, для людей после инсульта, которые были выписаны из клинической реабилитации. Для оценки клинической и экономической эффективности вмешательства ReTrain требуется окончательное РКИ. Цель этого экспериментального исследования состоит в том, чтобы оценить осуществимость такого испытания и оценить процедуры испытания для информирования о дизайне окончательного испытания.