Rehabilitationstraining nach Schlaganfall (ReTrain)

Hintergrund und Begründung

Eine körperliche Restbehinderung ist nach der Entlassung aus Schlaganfall-Rehabilitationsdiensten häufig. Ein Drittel der Überlebenden eines ersten Schlaganfalls bleibt fünf Jahre nach ihrem Schlaganfall körperlich behindert, was mehr als 300.000 Menschen im Vereinigten Königreich entspricht. Schlaganfall-Dienste werden traditionell „vorausgeladen“, wobei die Bereitstellung einige Monate nach dem Schlaganfall nachlässt. Menschen mit Schlaganfall berichten jedoch von einer Vielzahl unerfüllter langfristiger Bedürfnisse und dem Gefühl, von NHS-Diensten im Stich gelassen zu werden. Die UK National Stroke Strategy empfiehlt, Schlaganfälle als langfristige Erkrankung zu betrachten und denjenigen, die sie benötigen, kontinuierliche Unterstützung zu bieten. Dazu gehört die gemeinschaftsbasierte Rehabilitation mit Schwerpunkt auf Personalisierung, Wiedereingliederung und Selbstbewältigung der Folgen eines Schlaganfalls. Es gibt gute Beweise dafür, dass Bewegung die funktionelle Erholung fördern, die Anpassung und Bewältigung verbessern, das psychische Wohlbefinden verbessern und das Risiko eines erneuten Auftretens verringern kann. Daher empfehlen Schlaganfall-Leitlinien, dass Menschen mit Schlaganfall regelmäßig bestimmte Formen von Bewegung ausüben sollten, aber viele erfüllen diese Empfehlungen nicht. Verschiedene persönliche und umweltbedingte Faktoren können dafür verantwortlich sein: Schlaganfall-bedingte Beeinträchtigungen, Mangel an Vertrauen oder Wissen in Bezug auf Bewegung und ihre Vorteile sowie unzureichende Bereitstellung von Unterstützungsprogrammen und -einrichtungen. Als Reaktion darauf werden gemeinschaftsbasierte Programme angeboten. Diese Programme konzentrieren sich jedoch oft eher auf die Fitness als auf die Funktion und widmen dem Selbstmanagement oder der Aufrechterhaltung des Verhaltens (um sicherzustellen, dass die Vorteile nach dem Ende der strukturierten Programme erhalten bleiben) wenig Aufmerksamkeit. Nationale Schlaganfall-Leitlinien empfehlen Interventionen, die sich mit funktionellen Verbesserungs- und Selbstmanagementstrategien befassen, obwohl ein kürzlich aktualisierter Cochrane-Review die Lücke in der Evidenz bezüglich dieser Interventionen feststellt.

Ein Ansatz namens ARNI (Action for Rehabilitation from Neurological Injury) versucht, diese Bedenken auszuräumen; Es wurde speziell für Menschen mit Schlaganfall und erworbener Hirnschädigung entwickelt, die ihre funktionelle Genesung fortsetzen möchten. ARNI ist kein fest definiertes Programm, sondern eine Reihe von Prinzipien und Strategien, die auf die individuellen Umstände und Kontexte zugeschnitten sind. Es wird von registrierten Übungsfachleuten geleitet, die zusätzlich vom ARNI-Institut (http://www.arni.uk.com) ausgebildet und akkreditiert wurden. In Großbritannien setzen der NHS, lokale Behörden und andere Organisationen ARNI-Trainer ein, um gemeindebasierte Schulungen für Schlaganfallüberlebende anzubieten. Unsere Untersuchung dieser Ausbildung umfasste Nordostengland, Lancashire, Luton und Bedfordshire, Milton Keynes, Hillingdon und Cornwall. Die Umfrage ergab, dass die Schulung von Schlaganfallpatienten, ihren Familien und Ärzten sehr positiv aufgenommen wurde, aber in Inhalt und Durchführung unterschiedlich war. Auch Berichte über Benefits des Senders Andrew Marr haben ARNI in der Öffentlichkeit bekannter gemacht. Die Beweise für ARNI bleiben jedoch weitgehend anekdotisch, sie funktionieren möglicherweise nur für einige wenige und der Ansatz ist schwer zu replizieren. Es besteht Bedarf an einer detaillierteren zusammenhängenden Spezifikation von ARNI, die streng evaluiert und repliziert werden könnte. Darüber hinaus fragte ein Schlaganfall-Überlebender, der am Prozess zur Generierung von Forschungsfragen unserer Institution teilnahm, ob ARNI funktioniert, aber es gibt noch keine randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu dieser Intervention. Daher haben wir den Rahmen des Medical Research Council für die Entwicklung und Bewertung komplexer Interventionen befolgt und fünf miteinander verbundene Vorstudien durchgeführt: 1) eine Umfrage zur aktuellen ARNI-Versorgung im Vereinigten Königreich; 2) ein Vergleich des ARNI-Ansatzes mit relevanten Schlaganfall-Praxisrichtlinien, 3) Vorher-Nachher-Studien von sowohl gruppenbasiertem als auch 4) Einzeltraining und 5) Fokusgruppen, die mit unseren Teilnehmern durchgeführt wurden. Aus dieser Arbeit haben wir ein Programm namens ReTrain (Rehabilitation Training) entwickelt, das auf den Kernprinzipien von ARNI basiert und auf den Best-Practice-Richtlinien für Schlaganfälle basiert. Vor der Durchführung einer großen endgültigen RCT von ReTrain ist eine Pilotstudie erforderlich, um Fragen der Machbarkeit und Akzeptanz zu klären.

Zweck der Studie

ReTrain zielt darauf ab, (i) die funktionelle Mobilität, (ii) die Einhaltung nationaler Richtlinien zum Trainingsniveau nach einem Schlaganfall und (iii) die gesundheitsbezogene Lebensqualität für Menschen nach einem Schlaganfall zu verbessern, die aus der klinischen Rehabilitation entlassen wurden. Eine endgültige RCT ist erforderlich, um die klinische Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit der ReTrain-Intervention zu beurteilen. Der Zweck dieser Pilotstudie besteht darin, die Durchführbarkeit einer solchen Studie zu bewerten und die Testverfahren zu bewerten, um das Design einer endgültigen Studie zu informieren.