脳卒中後のリハビリ訓練 (ReTrain)

背景と根拠

脳卒中リハビリテーションサービスからの退院後、身体障害が残ることはよくあることです。 脳卒中を初めて経験した人の 3 分の 1 は、脳卒中から 5 年後も身体障害を抱えたままであり、これは英国の 30 万人以上に相当します。 脳卒中サービスは伝統的に「前倒し」で、脳卒中後数か月で提供が終了します。 しかし、脳卒中患者は、満たされていないさまざまな長期的なニーズと、NHS サービスに見捨てられているという感覚を報告しています。 UK National Stroke Strategy は、脳卒中を長期的な状態と見なし、それを必要とする人々に継続的な支援を提供することを推奨しています。 これには、地域に根ざしたリハビリテーションが含まれ、脳卒中の結果の個人化、回復、および自己管理に重点が置かれます。 運動が機能回復を促進し、適応と対処を強化し、心理的健康状態を改善し、再発のリスクを減らすことができるという十分な証拠があります. したがって、脳卒中のガイドラインは、脳卒中のある人が特定の形式の運動を定期的に行うことを推奨していますが、多くの人はこれらの推奨事項を満たしていません. さまざまな個人的および環境的要因がこれを説明する可能性があります。脳卒中関連の障害、運動とその利点に関する自信または知識の欠如、サポート プログラムと施設の不適切な提供などです。 それに応じて、コミュニティベースのプログラムが提供されています。 ただし、これらのプログラムは機能よりもフィットネスに焦点を当てていることが多く、自己管理や行動の維持にはほとんど注意を払っていません (構造化されたプログラムが終了した後も利益が維持されるようにするため)。 最近更新されたコクランレビューでは、これらの介入に関するエビデンスのギャップが指摘されていますが、全国的な脳卒中ガイドラインは、介入が機能改善と自己管理戦略に対処することを推奨しています。

ARNI (Action for Rehabilitation from Neurological Injury) と呼ばれるアプローチは、これらの懸念に対処しようとします。 ARNI は厳密に定義されたプログラムではなく、個々の状況や状況に合わせて調整された一連の原則と戦略です。 これは、ARNI 研究所 (http://www.arni.uk.com) によって追加のトレーニングを受け、認定された登録済みの運動専門家によって主導されています。 英国では、NHS、地方自治体、およびその他の組織が ARNI トレーナーを使用して、脳卒中生存者に地域ベースのトレーニングを提供しています。 このトレーニングの調査には、イングランド北東部、ランカシャー、ルートン、ベッドフォードシャー、ミルトン キーンズ、ヒリンドン、コーンウォールが含まれていました。 調査によると、トレーニングは脳卒中の生存者、その家族、および臨床医によって非常に好意的に受け止められていますが、その内容と実施方法にはばらつきがありました。 放送局の Andrew Marr による利益報告も、ARNI に対する一般の認識を高めました。 ただし、ARNI の証拠は大部分が逸話的なままであり、選択された少数の人にしか機能しない可能性があり、このアプローチを再現することは困難です。 厳密に評価して複製できる ARNI のより詳細でまとまりのある仕様が必要です。 さらに、私たちの機関の研究質問生成プロセスに参加している脳卒中生存者は、ARNI が機能するかどうかを尋ねましたが、この介入の無作為化比較試験 (RCT) はまだありません。 したがって、複雑な介入の開発と評価のための医学研究評議会のフレームワークに従い、5 つのリンクされた予備研究を実施しました。 2) ARNI アプローチと関連する脳卒中練習ガイドラインとの比較、3) グループベースと 4) 1 対 1 のトレーニングの前後の研究、5) 参加者と実施したフォーカス グループ。 この作業から、コア ARNI 原則に基づき、脳卒中のベスト プラクティス ガイドラインに基づいた ReTrain (リハビリテーション トレーニング) と呼ばれるプログラムを設計しました。 ReTrain の大規模で決定的な RCT を実施する前に、実現可能性と受容性の問題に対処するためのパイロット研究が必要です。

研究の目的

ReTrain は、(i) 機能的可動性、(ii) 脳卒中後の運動レベルに関する国のガイドラインの順守、および (iii) 臨床リハビリテーションから退院した脳卒中後の人々の健康関連の生活の質を改善することを目的としています。 ReTrain介入の臨床的および費用対効果を評価するには、決定的なRCTが必要です。 このパイロット研究の目的は、そのような試験の実現可能性を評価し、試験手順を評価して決定的な試験のデザインを知らせることです。