管理肠易激综合症 (IBS) 的综合方法

该项目将测试综合医学方法在治疗肠易激综合征 (IBS) 方面的有效性。 在 18 个月的时间里，我们将在纽约市招募 85 名 IBS 参与者。 这些参与者将被随机分配到为期 4 周的以团体为导向的治疗干预，包括低 FODMAP（可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）饮食和身心疗法，然后是 8 周的健康指导随访期或候补名单控制组。 在 12 周的研究期结束时，候补受试者将接受为期 4 周的营养和身心干预。 在为期 12 周的研究期间，我们将检查并报告这种治疗干预对该人群 IBS 症状和生活质量的影响。 研究人员将收集有关 IBS 结果以及抑郁和压力的数据。

假设是，由于为期 4 周的营养和身心干预以及 8 周的健康指导随访期，参与者将报告症状减轻，功能和生活质量改善。 该项目的目标是开发一种低成本、有效的 IBS 综合干预措施，可以在美国各地复制。

目标 本项目的目的是检查低成本、面向群体的综合医学治疗肠易激综合征的方法是否能改善参与者的结果。 该干预措施将结合低 FODMAP 饮食的营养咨询和身心训练以及后续健康指导。

假设是，与常规护理相比，参与者将报告症状减轻（根据 IBS 症状严重程度评分衡量），以及由于干预而改善的功能和生活质量。

背景 肠易激综合征 (IBS) 是一种慢性衰弱性功能性胃肠道疾病，对 IBS 患者的生活质量 (QOL) 具有深远影响。 IBS 在普通人群中的估计患病率在 3% 到 20% 之间，大多数研究估计 IBS 影响普通人群的 10% 到 15%。 尽管 IBS 的患病率很高，但其确切病因尚不清楚。 研究人员认为，IBS 是由多种精神和身体健康问题引起的，包括超敏反应、脑-肠信号问题、细菌性胃肠炎、抑郁、焦虑、食物敏感性、身体化学失衡和/或遗传。

背景：IBS 的低 FODMAP 饮食 超过 60% 的 IBS 患者报告症状在饭后恶化，其中 28% 在饭后 15 分钟内恶化，93% 在饭后 3 小时内恶化。 几十年来，人们一直在探索饮食在诱发或加剧 IBS 系统中的作用。 许多研究已经检查了 IBS 中乳糖不耐受和果糖吸收不良的作用。 对低聚糖和未完全吸收的糖醇多元醇、山梨糖醇和甘露糖醇的其他研究揭示了 IBS 症状中的作用。 这些吸收不良的短链碳水化合物——可发酵的低聚糖、二糖、单糖和多元醇——根据它们的链长进行分组，产生了首字母缩略词 FODMAP，并且在 2005 年，第一篇描述 FODMAP 假说的论文发表了。 越来越多的证据表明，食用 FODMAP 可能会导致 IBS 患者出现症状。

FODMAPs 吸收不良，渗透活性强，增加了水和可发酵底物向近端结肠的输送，并被细菌迅速发酵。 短链碳水化合物的不良吸收和发酵会导致 IBS 患者出现腹胀、腹胀、腹痛和胀气。 在 IBS 患者的标准饮食建议与 FODMAP 比较中，与标准饮食建议组相比，低 FODMAP 饮食显示腹痛、腹胀和肠胃胀气明显减少。 高 FODMAP 饮食改变了产气模式，导致 IBS 患者的肠道产氢时间延长，而健康对照者的产氢量更多，影响甲烷产生量，并诱发 IBS 患者的胃肠道和全身症状。 低 FODMAP 饮食可减轻炎症性肠病患者的腹痛、腹胀、胀气和腹泻。 在一项对 90 名 IBS 患者随访 15 个月的前瞻性研究中，低 FODMAP 饮食可显着减少腹痛、腹胀、胃肠胀气和腹泻，并且随着饮食依从性的提高而改善更大。

背景：IBS 的身心疗法 心理疗法或身心疗法（如催眠、生物反馈和心理疗法）代表了一些最有效的 IBS 治疗方法，尤其适用于有积极性的中度至重度 IBS 患者。

涉及 IBS 身心疗法的科学证据始于 1927 年，当时美国研究人员 Edmund Jacobson 博士进行了第一个使用渐进式放松治疗 IBS 的随机试验，并发现了显着的益处。 近年来，围绕 IBS 身心方法的绝大多数研究都来自英国南曼彻斯特大学医院的一个研究小组，该小组由 Peter Whorwell 博士领导。 1984 年，Whorwell 小组开发了一种专门用于治疗 IBS 的催眠程序，称为“直觉催眠疗法”。 干预包括七次频率递减的半小时会议。 此外，患者都得到自我催眠录音带进行日常练习。 美国临床催眠学会 2005 年发表的一篇评论检查了 14 项测量催眠治疗 IBS 的疗效和机制的研究（14 项研究中的 12 项采用了 Whorwell 组程序的改编）。 根据调查的研究，该评论得出结论：“催眠持续产生显着效果并改善大多数患者 IBS 的主要症状。” 英国伯明翰大学的研究人员在 2006 年进行的另一项审查得出的结论是，现有的科学证据表明催眠对 IBS 的治疗和管理是有效的（18 项研究中有 10 项研究表明有显着益处）。

关于长期利益，现有的科学证据支持 IBS 治疗的身心方法。 一项针对接受催眠治疗的 IBS 患者 (n=204) 的长期随访研究显示，在最初对催眠有反应的 71% 中，81% 的人随着时间的推移保持改善，而其余 19% 的人报告说他们的 IBS 症状仅轻微恶化. 同样重要的是，患者报告在催眠治疗后使用较少的药物来控制 IBS。 在他们的结论中，研究作者确定催眠的好处似乎在治疗后持续长达 5 年。 1989 年英国的一项比较研究确定，催眠治疗最多 8 名患者的 IBS 组与个体治疗一样有效。