Integratieve benaderingen voor het beheersen van het prikkelbare darmsyndroom (PDS)

Dit project test de effectiviteit van een integrale geneeskundebenadering bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom (PDS). In de loop van 18 maanden zullen we 85 deelnemers rekruteren met IBS in New York City. Deze deelnemers worden gerandomiseerd naar ofwel een 4 weken durende groepsgerichte behandelingsinterventie met een laag FODMAP (fermenteerbare oligosacchariden, disacchariden, monosacchariden en polyolen) dieet en lichaam-geest-therapieën gevolgd door een follow-upperiode van 8 weken voor gezondheidscoaching of een wachtlijst controlegroep. Aan het einde van de studieperiode van 12 weken krijgen proefpersonen op de wachtlijst de vier weken durende voeding en lichaam-geest-interventie aangeboden. Gedurende de studieperiode van 12 weken zullen we de impact van deze behandelingsinterventie op IBS-symptomen en kwaliteit van leven in deze populatie onderzoeken en erover rapporteren. De onderzoekers zullen gegevens verzamelen over IBS-uitkomsten en over depressie en stress.

De hypothese is dat deelnemers verminderde symptomen en verbeterde functie en kwaliteit van leven zullen rapporteren als resultaat van de vier weken durende voedings- en lichaam-geest-interventie en de acht weken durende follow-upperiode voor gezondheidscoaching. Het doel van dit project is het ontwikkelen van een goedkope, effectieve integratieve interventie voor IBS, die kan worden gerepliceerd in instellingen in de VS.

Doelstellingen Het doel van dit project is om te onderzoeken of een goedkope, groepsgerichte integrale geneeskundebenadering van het prikkelbare darm syndroom de resultaten van de deelnemers verbetert. De interventie combineert voedingsadvisering over het FODMAP-dieet en mind-body training met follow-up gezondheidscoaching.

De hypothese is dat deelnemers verminderde symptomen zullen rapporteren zoals gemeten door de IBS Symptom Severity Score en verbeterde functie en kwaliteit van leven als gevolg van de interventie in vergelijking met de gebruikelijke zorg.

Achtergrond Het prikkelbaredarmsyndroom (PDS) is een chronische slopende functionele gastro-intestinale aandoening die een diepgaand effect heeft op de kwaliteit van leven (QOL) van personen met IBS. De geschatte prevalentie van IBS in de algemene bevolking varieert van 3% tot 20%, waarbij de meeste onderzoeken schatten dat IBS 10% tot 15% van de algemene bevolking treft. Ondanks de hoge prevalentie zijn de exacte oorzaken van IBS niet goed begrepen. Onderzoekers zijn van mening dat IBS wordt veroorzaakt door een breed scala aan mentale en fysieke gezondheidsproblemen, waaronder overgevoeligheid, hersen-darmsignaalproblemen, bacteriële gastro-enteritis, depressie, angst, voedselgevoeligheid, chemische onevenwichtigheden in het lichaam en / of genetica.

Achtergrond: Laag FODMAP-dieet voor PDS Meer dan 60% van de PDS-patiënten meldt verergering van de symptomen na de maaltijd, 28% hiervan binnen 15 minuten na het eten en 93% binnen 3 uur. De rol van voeding bij het induceren of verergeren van IBS-systemen wordt al tientallen jaren onderzocht. Talrijke studies hebben de rol van lactose-intolerantie en fructosemalabsorptie bij IBS onderzocht. Aanvullend onderzoek naar oligosacchariden en de onvolledig geabsorbeerde suikeralcoholpolyolen, sorbitol en mannitol heeft een rol bij IBS-symptomen onthuld. Groepering van deze slecht geabsorbeerde koolhydraten met een korte keten - fermenteerbare oligosacchariden, disachariden, monosacchariden en polyolen - op basis van hun ketenlengte resulteerde in het acroniem FODMAP, en in 2005 werd het eerste artikel gepubliceerd dat de FODMAP-hypothese beschrijft. Het bewijs blijft zich opstapelen dat de consumptie van FODMAP's kan bijdragen aan symptomen bij personen met IBS.

FODMAP's worden slecht geabsorbeerd, zijn osmotisch actief en verhogen de afgifte van water en fermenteerbare substraten aan het proximale colon en worden snel gefermenteerd door bacteriën. De slechte opname en fermentatie van de koolhydraten met een korte keten draagt ​​bij aan een opgeblazen gevoel, opgezette buik, buikpijn en winderigheid bij personen met PDS. In een vergelijking van standaard voedingsadvies versus FODMAP voor personen met PDS, toonde een laag FODMAP-dieet een significant grotere vermindering van buikpijn, opgeblazen gevoel en winderigheid in vergelijking met de standaard voedingsadviesgroep. Een hoog FODMAP-dieet veranderde het patroon van gasproductie, veroorzaakte langdurige waterstofproductie in de darm die groter was bij personen met IBS versus gezonde controles, beïnvloedde de hoeveelheid geproduceerd methaan en veroorzaakte gastro-intestinale en systemische symptomen bij personen met IBS. Een laag FODMAP-dieet verminderde buikpijn, een opgeblazen gevoel, winderigheid en diarree bij personen met inflammatoire darmaandoeningen. In een prospectieve studie van 90 patiënten met IBS die gedurende 15 maanden werden gevolgd, verminderde een laag FODMAP-dieet significant buikpijn, een opgeblazen gevoel, winderigheid en diarree, met een grotere verbetering bij een grotere naleving van het dieet.

Achtergrond: Mind-Body-therapieën voor IBS Psychologische therapieën of mind-body-therapieën zoals hypnose, biofeedback en psychotherapie vertegenwoordigen enkele van de meest effectieve behandelingen voor IBS en zijn vooral nuttig voor gemotiveerde patiënten met matige tot ernstige IBS.

Het wetenschappelijke bewijs met betrekking tot mind-body-therapieën voor IBS begon in 1927 toen de Amerikaanse onderzoeker, Dr. Edmund Jacobson, de eerste gerandomiseerde studie uitvoerde waarbij progressieve ontspanning voor IBS-behandeling werd gebruikt en significante voordelen vond. In de afgelopen jaren is een overgrote meerderheid van het onderzoek naar mind-body-benaderingen voor IBS afkomstig van een onderzoeksgroep aan het Universitair Ziekenhuis in South Manchester, VK onder leiding van Dr. Peter Whorwell. In 1984 ontwikkelde de Whorwell-groep een hypnoseprocedure specifiek voor de behandeling van IBS genaamd "gut-directed hypnotherapy". De interventie bestaat uit zeven sessies van een half uur met afnemende frequentie. Daarnaast krijgen patiënten allemaal zelfhypnose-tapes voor de dagelijkse praktijk. Een recensie uit 2005, gepubliceerd door de American Society of Clinical Hypnosis, onderzocht 14 onderzoeken die de werkzaamheid en het mechanisme van hypnose voor IBS-behandeling meten (12 van de 14 onderzoeken maakten gebruik van een aanpassing van de Whorwell-groepsprocedure). Op basis van de onderzochte onderzoeken concludeerde de review: "hypnose levert consequent significante resultaten op en verbetert de hoofdsymptomen van IBS bij de meerderheid van de patiënten." Een afzonderlijke beoordeling uit 2006, uitgevoerd door onderzoekers van de Universiteit van Birmingham in Engeland, concludeerde dat bestaand wetenschappelijk bewijs suggereert dat hypnose effectief is bij de behandeling en het beheer van IBS (10 van de 18 onderzochte onderzoeken wezen op een aanzienlijk voordeel).

Wat betreft de voordelen op de lange termijn, ondersteunt het bestaande wetenschappelijke bewijs de lichaam-geest-benaderingen voor IBS-behandeling. Een langdurige follow-upstudie van IBS-patiënten (n=204) die met hypnose werden behandeld, onthulde dat van de 71% die aanvankelijk op hypnose reageerden, 81% hun verbetering na verloop van tijd vasthield, terwijl de resterende 19% slechts een lichte verslechtering van hun IBS-symptomen meldde. . Ook belangrijk was dat patiënten meldden dat ze minder medicijnen gebruikten om PDS te behandelen na hypnosebehandeling. In hun conclusie stelden de auteurs van het onderzoek vast dat de voordelen van hypnose tot 5 jaar na de behandeling leken aan te houden. Een vergelijkend onderzoek uit Engeland uit 1989 stelde vast dat hypnose voor de behandeling van IBS in groepen van maximaal 8 patiënten even effectief was als individuele therapie.