Enfoques Integrativos para el Manejo del Síndrome del Intestino Irritable (SII)

Este proyecto probará la eficacia de un enfoque de medicina integradora en el tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII). En el transcurso de 18 meses, reclutaremos a 85 participantes con IBS en la ciudad de Nueva York. Estos participantes serán asignados al azar a una intervención de tratamiento grupal de 4 semanas que incorpore una dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) y terapias de mente y cuerpo seguidas de un período de seguimiento de entrenamiento de salud de 8 semanas o un grupo de control de lista de espera. Al final del período de estudio de 12 semanas, a los sujetos de la lista de espera se les ofrecerá la intervención de nutrición y mente-cuerpo de cuatro semanas. Durante el período de estudio de 12 semanas, examinaremos e informaremos sobre el impacto de esta intervención de tratamiento en los síntomas del SII y la calidad de vida en esta población. Los investigadores recopilarán datos sobre los resultados del SII, así como sobre la depresión y el estrés.

La hipótesis es que los participantes informarán una disminución de los síntomas y una mejor función y calidad de vida como resultado de la intervención de nutrición y mente-cuerpo de cuatro semanas y el período de seguimiento de entrenamiento de salud de 8 semanas. El objetivo de este proyecto es desarrollar una intervención integradora efectiva y de bajo costo para el SII, que se pueda replicar en entornos de los EE. UU.

Objetivos El propósito de este proyecto es examinar si un enfoque de medicina integrativa orientada al grupo y de bajo costo para el síndrome del intestino irritable mejora los resultados de los participantes. La intervención combinará el asesoramiento nutricional sobre la dieta baja en FODMAP y el entrenamiento de la mente y el cuerpo con un seguimiento de la salud.

La hipótesis es que los participantes informarán una disminución de los síntomas medidos por el IBS Symptom Severity Score y una mejor función y calidad de vida como resultado de la intervención en comparación con la atención habitual.

Fondo El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional debilitante crónico que tiene un efecto profundo en la calidad de vida (QOL) de las personas con SII. La prevalencia estimada del SII en la población general oscila entre el 3 % y el 20 %, y la mayoría de los estudios estiman que el SII afecta entre el 10 % y el 15 % de la población general. A pesar de su alto nivel de prevalencia, las causas exactas del SII no se comprenden bien. Los investigadores creen que el SII es causado por una amplia variedad de problemas de salud física y mental, que incluyen hipersensibilidad, problemas de señales entre el cerebro y el intestino, gastroenteritis bacteriana, depresión, ansiedad, sensibilidad a los alimentos, desequilibrios químicos corporales y/o genética.

Antecedentes: Dieta baja en FODMAP para el SII Más del 60 % de los pacientes con SII informan un empeoramiento de los síntomas después de las comidas, el 28 % de estos dentro de los 15 minutos después de comer y el 93 % dentro de las 3 horas. El papel de la dieta en la inducción o exacerbación de los sistemas del SII se ha explorado durante décadas. Numerosos estudios han examinado el papel de la intolerancia a la lactosa y la malabsorción de fructosa en el SII. Investigaciones adicionales sobre los oligosacáridos y los polioles de alcoholes de azúcar absorbidos de forma incompleta, sorbitol y manitol, han revelado un papel en los síntomas del SII. La agrupación de estos carbohidratos de cadena corta y pobremente absorbidos (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) de acuerdo con la longitud de su cadena dio como resultado el acrónimo FODMAP, y en 2005, se publicó el primer artículo que describe la hipótesis FODMAP. Se sigue acumulando evidencia de que el consumo de FODMAP puede contribuir a los síntomas en personas con SII.

Los FODMAP se absorben poco, tienen actividad osmótica y aumentan el suministro de agua y sustratos fermentables al colon proximal y las bacterias los fermentan rápidamente. La mala absorción y fermentación de los carbohidratos de cadena corta contribuye a la hinchazón, distensión, dolor abdominal y flatulencia de las personas con SII. En una comparación de asesoramiento dietético estándar versus FODMAP para personas con SII, una dieta baja en FODMAP mostró una reducción significativamente mayor en el dolor abdominal, la hinchazón y la flatulencia en comparación con el grupo de asesoramiento dietético estándar. Una dieta alta en FODMAP alteró el patrón de producción de gas, indujo una producción prolongada de hidrógeno en el intestino que fue mayor en individuos con SII versus controles sanos, influyó en la cantidad de metano producido e indujo síntomas gastrointestinales y sistémicos en individuos con SII. Una dieta baja en FODMAP redujo el dolor abdominal, la hinchazón, la flatulencia y la diarrea en personas con enfermedad inflamatoria intestinal. En un estudio prospectivo de 90 pacientes con SII seguidos durante 15 meses, una dieta baja en FODMAP disminuyó significativamente el dolor abdominal, la hinchazón, la flatulencia y la diarrea, con una mejoría mayor con una mayor adherencia a la dieta.

Antecedentes: terapias de mente y cuerpo para el SII Las terapias psicológicas o terapias de mente y cuerpo como la hipnosis, la biorretroalimentación y la psicoterapia representan algunos de los tratamientos más efectivos para el SII y son especialmente útiles para pacientes motivados con SII de moderado a grave.

La evidencia científica relacionada con las terapias de mente y cuerpo para el SII comenzó en 1927 cuando el investigador estadounidense, el Dr. Edmund Jacobson, realizó el primer ensayo aleatorio utilizando la relajación progresiva para el tratamiento del SII y encontró un beneficio significativo. En los últimos años, la gran mayoría de las investigaciones relacionadas con los enfoques mente-cuerpo para el SII provienen de un grupo de investigación del Hospital Universitario en el sur de Manchester, Reino Unido, dirigido por el Dr. Peter Whorwell. En 1984, el grupo Whorwell desarrolló un procedimiento de hipnosis específicamente para tratar el SII llamado "hipnoterapia dirigida al intestino". La intervención consta de siete sesiones de media hora de frecuencia decreciente. Además, todos los pacientes reciben cintas de autohipnosis para la práctica diaria. Una revisión de 2005 publicada por la Sociedad Estadounidense de Hipnosis Clínica examinó 14 estudios que midieron la eficacia y el mecanismo de la hipnosis para el tratamiento del SII (12 de los 14 estudios utilizaron una adaptación del procedimiento del grupo Whorwell). Sobre la base de los estudios investigados, la revisión concluyó que "la hipnosis produce resultados significativos de manera consistente y mejora los síntomas cardinales del SII en la mayoría de los pacientes". Una revisión separada de 2006 realizada por investigadores de la Universidad de Birmingham en Inglaterra concluyó que la evidencia científica existente sugiere que la hipnosis es efectiva en el tratamiento y manejo del SII (10 de los 18 estudios examinados indicaron un beneficio significativo).

Con respecto al beneficio a largo plazo, la evidencia científica existente respalda los enfoques de mente y cuerpo para el tratamiento del SII. Un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con SII (n=204) tratados con hipnosis reveló que del 71 % que respondió inicialmente a la hipnosis, el 81 % mantuvo su mejoría con el tiempo, mientras que el 19 % restante informó solo un ligero deterioro en sus síntomas del SII . También fue importante que los pacientes informaron que usaban menos medicamentos para controlar el SII después del tratamiento con hipnosis. En su conclusión, los autores del estudio determinaron que los beneficios de la hipnosis parecían durar hasta 5 años después del tratamiento. Un estudio comparativo de 1989 de Inglaterra determinó que la hipnosis para el tratamiento del SII en grupos de hasta 8 pacientes era tan efectiva como la terapia individual.