Интегративные подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Этот проект проверит эффективность подхода интегративной медицины в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК). В течение 18 месяцев мы наберем 85 участников IBS в Нью-Йорке. Эти участники будут рандомизированы либо для 4-недельного группового лечебного вмешательства, включающего диету с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) и терапию разума и тела с последующим 8-недельным периодом наблюдения за здоровьем, либо контрольная группа листа ожидания. В конце 12-недельного периода исследования испытуемым из списка ожидания будет предложено четырехнедельное питание и вмешательство в работу разума и тела. В течение 12-недельного периода исследования мы изучим и сообщим о влиянии этого лечебного вмешательства на симптомы СРК и качество жизни в этой популяции. Исследователи будут собирать данные об исходах СРК, а также о депрессии и стрессе.

Гипотеза состоит в том, что участники сообщат об уменьшении симптомов и улучшении функций и качества жизни в результате четырехнедельного питания и вмешательства в работу разума и тела и 8-недельного периода наблюдения за здоровьем. Цель этого проекта — разработать недорогое эффективное интегративное вмешательство при СРК, которое можно воспроизвести в условиях США.

Цели Целью данного проекта является изучение того, улучшает ли результаты участников недорогой групповой подход интегративной медицины к синдрому раздраженного кишечника. Вмешательство будет сочетать в себе консультирование по питанию при диете с низким содержанием FODMAP и тренировку разума и тела с последующим коучингом по вопросам здоровья.

Гипотеза состоит в том, что участники сообщат об уменьшении симптомов, измеряемом по шкале тяжести симптомов СРК, и об улучшении функции и качества жизни в результате вмешательства по сравнению с обычным уходом.

Актуальность темы Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой хроническое изнурительное функциональное желудочно-кишечное расстройство, которое оказывает сильное влияние на качество жизни (КЖ) людей с СРК. По оценкам, распространенность СРК среди населения в целом колеблется от 3% до 20%, при этом в большинстве исследований оценивается, что СРК поражает от 10% до 15% населения в целом. Несмотря на высокий уровень распространенности, точные причины СРК изучены недостаточно. Исследователи полагают, что СРК вызывается широким спектром психических и физических проблем со здоровьем, включая гиперчувствительность, проблемы с сигналами мозга и кишечника, бактериальный гастроэнтерит, депрессию, тревогу, пищевую чувствительность, химический дисбаланс в организме и/или генетику.

Исходные данные: диета с низким содержанием FODMAP при СРК Более 60% пациентов с СРК сообщают об ухудшении симптомов после еды, 28% из них в течение 15 минут после еды и 93% в течение 3 часов. Роль диеты в возникновении или обострении систем СРК изучалась на протяжении десятилетий. В многочисленных исследованиях изучалась роль непереносимости лактозы и мальабсорбции фруктозы при СРК. Дополнительные исследования олигосахаридов и неполностью абсорбированных полиолов сахарных спиртов, сорбита и маннита выявили их роль в симптомах СРК. Группировка этих плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью — ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов — в соответствии с их длиной цепи привела к аббревиатуре FODMAP, и в 2005 году была опубликована первая статья, описывающая гипотезу FODMAP. Продолжает накапливаться свидетельство того, что потребление FODMAP может способствовать возникновению симптомов у людей с СРК.

FODMAP плохо всасываются, осмотически активны, увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки и быстро ферментируются бактериями. Плохое всасывание и ферментация углеводов с короткой цепью способствует вздутию живота, растяжению, болям в животе и метеоризму у людей с СРК. При сравнении стандартных диетических рекомендаций и FODMAP для людей с СРК диета с низким содержанием FODMAP показала значительно большее уменьшение болей в животе, вздутие живота и метеоризм по сравнению со стандартной диетической группой. Диета с высоким содержанием FODMAP изменяла характер газообразования, индуцировала длительное производство водорода в кишечнике, которое было выше у людей с СРК по сравнению со здоровыми людьми, влияла на количество вырабатываемого метана и индуцировала желудочно-кишечные и системные симптомы у людей с СРК. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшала боль в животе, вздутие живота, метеоризм и диарею у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. В проспективном исследовании 90 пациентов с СРК, наблюдаемых в течение 15 месяцев, диета с низким содержанием FODMAP значительно уменьшила боль в животе, вздутие живота, метеоризм и диарею, с большим улучшением при более строгом соблюдении диеты.

Справочная информация: Терапия разума и тела при СРК Психологическая терапия или терапия разума и тела, такая как гипноз, биологическая обратная связь и психотерапия, представляют собой одни из наиболее эффективных методов лечения СРК и особенно полезны для мотивированных пациентов с СРК от умеренной до тяжелой степени.

Научные данные о психофизической терапии СРК начались в 1927 году, когда американский исследователь доктор Эдмунд Джейкобсон провел первое рандомизированное исследование с использованием прогрессивной релаксации для лечения СРК и обнаружил значительные преимущества. В последние годы подавляющее большинство исследований, связанных с психофизическими подходами к СРК, проводилось исследовательской группой Университетской больницы в Южном Манчестере, Великобритания, под руководством доктора Питера Уорвелла. В 1984 году группа Уорвелла разработала процедуру гипноза специально для лечения СРК, названную «гипнотерапией, направленной на кишечник». Вмешательство состоит из семи получасовых сеансов с уменьшающейся частотой. Кроме того, всем пациентам выдаются кассеты с самогипнозом для ежедневной практики. В обзоре 2005 года, опубликованном Американским обществом клинического гипноза, были рассмотрены 14 исследований, измеряющих эффективность и механизм гипноза для лечения СРК (в 12 из 14 исследований использовалась адаптация групповой процедуры Уорвелла). Основываясь на изученных исследованиях, обзор пришел к выводу, что «гипноз неизменно дает значительные результаты и улучшает основные симптомы СРК у большинства пациентов». Отдельный обзор 2006 года, проведенный исследователями Бирмингемского университета в Англии, пришел к выводу, что существующие научные данные свидетельствуют об эффективности гипноза при лечении СРК (10 из 18 рассмотренных исследований показали значительную пользу).

Что касается долгосрочной пользы, существующие научные данные поддерживают подходы «разум-тело» для лечения СРК. Долгосрочное последующее исследование пациентов с СРК (n = 204), получавших гипноз, показало, что из 71%, которые первоначально ответили на гипноз, 81% сохраняли свое улучшение в течение долгого времени, в то время как остальные 19% сообщили лишь о незначительном ухудшении симптомов СРК. . Также важным было то, что пациенты сообщили, что используют меньше лекарств для лечения СРК после лечения гипнозом. В своем заключении авторы исследования определили, что польза от гипноза сохраняется до 5 лет после лечения. Сравнительное исследование, проведенное в 1989 г. в Англии, показало, что гипноз для лечения СРК в группах до 8 пациентов столь же эффективен, как и индивидуальная терапия.