Integrativní přístupy k léčbě syndromu dráždivého tračníku (IBS)

Tento projekt otestuje účinnost přístupu integrativní medicíny při léčbě syndromu dráždivého tračníku (IBS). Během 18 měsíců přijmeme 85 účastníků s IBS v New Yorku. Tito účastníci budou randomizováni buď do 4týdenní skupinově orientované léčebné intervence zahrnující dietu s nízkým obsahem FODMAP (fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) a terapie mysli a těla, po nichž bude následovat 8týdenní období sledování zdravotního koučování, nebo kontrolní skupina čekatelů. Na konci 12týdenního studijního období bude subjektům na pořadníku nabídnuta čtyřtýdenní výživa a intervence mysli a těla. V průběhu 12týdenní studie budeme zkoumat a referovat o dopadu této léčebné intervence na symptomy IBS a kvalitu života v této populaci. Vyšetřovatelé budou shromažďovat údaje o výsledcích IBS a také o depresi a stresu.

Hypotéza spočívá v tom, že účastníci budou hlásit snížení symptomů a zlepšení funkce a kvality života v důsledku čtyřtýdenní intervence v oblasti výživy a mysli a těla a 8týdenního období sledování zdravotního koučování. Cílem tohoto projektu je vyvinout nízkonákladovou, efektivní integrační intervenci pro IBS, kterou lze replikovat v prostředích po celých USA.

Cíle Účelem tohoto projektu je prozkoumat, zda nízkonákladový, skupinově orientovaný přístup integrativní medicíny k syndromu dráždivého tračníku zlepšuje výsledky účastníků. Intervence bude kombinovat výživové poradenství o dietě s nízkým obsahem FODMAP a trénink mysli a těla s následným zdravotním koučinkem.

Hypotézou je, že účastníci budou hlásit snížené symptomy měřené skóre závažnosti symptomů IBS a zlepšení funkce a kvality života v důsledku intervence ve srovnání s běžnou péčí.

Dosavadní stav techniky Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je chronická vysilující funkční gastrointestinální porucha, která má hluboký vliv na kvalitu života (QOL) jedinců s IBS. Odhadovaná prevalence IBS v běžné populaci se pohybuje od 3 % do 20 %, přičemž většina studií odhaduje, že IBS postihuje 10 % až 15 % obecné populace. Přes jeho vysokou úroveň prevalence nejsou přesné příčiny IBS dobře pochopeny. Vědci se domnívají, že IBS je způsobeno širokou škálou duševních a fyzických zdravotních problémů, včetně přecitlivělosti, problémů se signálem mozku a střev, bakteriální gastroenteritidy, deprese, úzkosti, citlivosti na potraviny, chemické nerovnováhy v těle a/nebo genetiky.

Pozadí: Dieta s nízkým obsahem FODMAP pro IBS Více než 60 % pacientů s IBS uvádí zhoršení příznaků po jídle, 28 % z nich do 15 minut po jídle a 93 % do 3 hodin. Role stravy při navození nebo exacerbaci systémů IBS byla zkoumána po desetiletí. Četné studie zkoumaly roli intolerance laktózy a malabsorpce fruktózy u IBS. Další výzkum oligosacharidů a neúplně vstřebaných cukerných alkoholových polyolů, sorbitolu a mannitolu, odhalil roli v příznacích IBS. Seskupování těchto špatně vstřebatelných sacharidů s krátkým řetězcem – fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly – podle délky řetězce vedlo ke zkratce FODMAP a v roce 2005 byla publikována první práce popisující hypotézu FODMAP. Stále se hromadí důkazy, že konzumace FODMAP může přispívat k symptomům u jedinců s IBS.

FODMAP se špatně vstřebávají, jsou osmoticky aktivní a zvyšují dodávku vody a fermentovatelných substrátů do proximálního tračníku a jsou rychle fermentovány bakteriemi. Špatná absorpce a fermentace sacharidů s krátkým řetězcem přispívá k nadýmání, distenzi, bolestem břicha a plynatosti jedinců s IBS. Ve srovnání standardních dietních doporučení versus FODMAP u jedinců s IBS, dieta s nízkým FODMAP ukázala významně větší snížení bolesti břicha, nadýmání a plynatosti ve srovnání se standardní dietní skupinou. Dieta s vysokým obsahem FODMAP změnila vzorec produkce plynu, vyvolala prodlouženou produkci vodíku ve střevě, která byla větší u jedinců s IBS oproti zdravým kontrolám, ovlivnila množství produkovaného metanu a vyvolala gastrointestinální a systémové příznaky u jedinců s IBS. Dieta s nízkým obsahem FODMAP snížila bolesti břicha, nadýmání, plynatost a průjem u jedinců se zánětlivým onemocněním střev. V prospektivní studii 90 pacientů s IBS sledovaných po dobu 15 měsíců dieta s nízkým obsahem FODMAP významně snížila bolesti břicha, nadýmání, plynatost a průjem s větším zlepšením při větším dodržování diety.

Pozadí: Terapie mysli a těla pro IBS Psychologické terapie nebo terapie mysli a těla, jako je hypnóza, biofeedback a psychoterapie, představují některé z nejúčinnějších způsobů léčby IBS a jsou zvláště užitečné pro motivované pacienty se středně těžkým až těžkým IBS.

Vědecké důkazy zahrnující terapie mysli a těla pro IBS začaly v roce 1927, kdy americký výzkumník Dr. Edmund Jacobson provedl první randomizovanou studii využívající progresivní relaxaci pro léčbu IBS a zjistil významný přínos. V posledních letech pochází velká většina výzkumů týkajících se přístupů mysli a těla k IBS od výzkumné skupiny ve Fakultní nemocnici v South Manchester ve Velké Británii pod vedením Dr. Petera Whorwella. V roce 1984 skupina Whorwell vyvinula postup hypnózy speciálně pro léčbu IBS nazvaný „hypnoterapie zaměřená na střeva“. Intervence sestává ze sedmi půlhodinových sezení s klesající frekvencí. Kromě toho dostávají všichni pacienti pásky pro autohypnózu pro každodenní praxi. Přehled z roku 2005 publikovaný Americkou společností pro klinickou hypnózu zkoumal 14 studií měřících účinnost a mechanismus hypnózy pro léčbu IBS (12 ze 14 studií využívalo adaptaci postupu skupiny Whorwell). Na základě zkoumaných studií recenze dospěla k závěru, že „hypnóza trvale přináší významné výsledky a zlepšuje základní symptomy IBS u většiny pacientů“. Samostatný přehled z roku 2006, který provedli vědci z University of Birmingham v Anglii, dospěl k závěru, že existující vědecké důkazy naznačují, že hypnóza je účinná při léčbě a zvládání IBS (10 z 18 zkoumaných studií ukázalo významný přínos).

Pokud jde o dlouhodobý přínos, existující vědecké důkazy podporují přístupy mysli-tělo pro léčbu IBS. Dlouhodobá následná studie pacientů s IBS (n=204) léčených hypnózou odhalila, že ze 71%, kteří zpočátku reagovali na hypnózu, si 81% udrželo zlepšení přesčas, zatímco zbývajících 19% hlásilo pouze mírné zhoršení symptomů IBS. . Důležité také bylo, že pacienti uváděli, že po léčbě hypnózou užívají méně léků ke zvládnutí IBS. Ve svém závěru autoři studie zjistili, že přínosy hypnózy zřejmě přetrvávají až 5 let po léčbě. Srovnávací studie z Anglie z roku 1989 zjistila, že hypnóza pro léčbu IBS ve skupinách až 8 pacientů byla stejně účinná jako individuální terapie.