预防高危退伍军人的持续性术后疼痛和阿片类药物的使用：ACT 的作用 (PreACT)

大量退伍军人患有焦虑症和抑郁症等基于痛苦的疾病，这使他们面临手术后持续疼痛和长期使用阿片类药物的风险。 为每年接受手术的数千名退伍军人预防这些问题（我们的长期目标）可以对生活质量和生产力产生巨大影响，包括对情绪、日常活动、睡眠、认知功能、社交生活和降低风险的积极影响自杀 (1, 2)。 除了退伍军人个人的这些福利外，预防这些问题还可以显着减少与退伍军人使用医疗保健系统相关的估计数十亿美元以及与工作效率损失相关的成本，包括失业和伤残福利 (3)。

基于强有力和一致的证据表明，高度焦虑和抑郁会使退伍军人在手术后面临持续性疼痛和长期使用阿片类药物的风险 (4, 5)，该提案测试了实施为期 1 天的接受和接受培训课程的可行性和初步效果在手术前确定有风险的退伍军人的承诺疗法 (ACT)。 ACT 已被证明可以显着降低慢性疼痛患者的痛苦和残疾 (6-8)，并且对于 80% 的在手术前经历过某种程度的心理痛苦的退伍军人 (9) 和 50% 的退伍军人来说是特别有价值的干预措施谁报告说他们经常感到疼痛 (10, 11)。 目前的做法不包括专门针对手术前基于痛苦的状况的心理干预。 这项研究是在护理的关键时刻评估这种新型干预措施的有效性的必要的第一步，以造福退伍军人并防止手术后持续性疼痛和长期使用阿片类药物造成的破坏性后果。

该项目基于我们的跨学科团队对预测全膝关节置换术后持续性疼痛的心理因素 (12) 以及 ACT 对抑郁性偏头痛患者的抑郁和疼痛的影响 (13) 的研究。 这个为期 1 天的研讨会的设计是根据在 co-I Dindo 的初步研究期间接受 ACT 的患者提供的反馈而开发的。 这项研究的基本原理是，一旦我们确定将这个为期 1 天的研讨会纳入常规治疗 (TAU) 以术前针对基于痛苦的风险状况的可行性和初步疗效，该研究的结果将用于为设计提供信息并实施一项规模更大、控制良好的随机临床试验，该试验将评估 ACT 加 TAU (ACT + TAU) 对高危退伍军人的疗效。 将实现以下具体目标：

• 目标 1：这项试点研究的主要目的是确定在手术前成功地对高危退伍军人进行为期 1 天的 ACT 干预以及在手术后进行个性化“加强”课程的可行性。 将对干预的以下方面进行评估：1) 愿意并能够接受 ACT 研讨会和个人“助推器”课程的高危退伍军人的数量； 2) 资深人士识别接受 ACT 干预和利用所教技能的障碍和促进因素； 3) 培训师识别在手术前后为高危退伍军人提供 ACT 干预的障碍和促进因素； 4) 退伍军人和教练员关于改进干预的方法的建议。 这些方面将主要通过 ACT 研讨会后和术后 3 个月的指导性开放式访谈进行评估。
• 目标 2：确定与常规治疗 (TAU) 相比，为期 1 天的术前 ACT 研讨会和术后个性化“助推器”课程是否减少了手术后疼痛和阿片类药物使用的长度和/或量。 参与者将被随机分配到 ACT + TAU 或 TAU，并在手术后每天记录疼痛和阿片类药物的使用情况。
• 目标 3：第二个探索性目标是确定用于评估退伍军人疼痛和相关症状的患者报告结果测量信息系统 (PROMIS) 模块的可用性和效用。 我们将模块与简要疼痛量表（疼痛干扰）、状态/特质焦虑量表（焦虑）和患者健康问卷 (PHQ)-9（抑郁）进行比较。

该项目有可能将已知的慢性疼痛有效治疗方法融入急症护理环境，从而使退伍军人受益并改善手术结果。 它结合了一种跨学科的方法来照顾退伍军人，关注疼痛的心理。