Voorkomen van aanhoudende postoperatieve pijn en opioïdengebruik bij risicoveteranen: effect van ACT (PreACT)

Een groot aantal veteranen lijdt aan op angst gebaseerde aandoeningen, zoals angst en depressie, waardoor ze het risico lopen aanhoudende pijn en langdurig opioïdengebruik na een operatie te ervaren. Het voorkomen van deze problemen (ons langetermijndoel) voor de duizenden veteranen die elk jaar een operatie ondergaan, kan een dramatische impact hebben op de kwaliteit van leven en productiviteit, inclusief positieve effecten op de stemming, dagelijkse activiteiten, slaap, cognitieve functies, sociaal leven en verminderd risico van zelfmoord (1, 2). Naast deze voordelen voor individuele veteranen, kan preventie van deze problemen de geschatte miljarden dollars die verband houden met het gebruik van het gezondheidszorgsysteem door veteranen aanzienlijk verminderen, evenals de kosten die verband houden met verloren arbeidsproductiviteit, waaronder werkloosheids- en arbeidsongeschiktheidsuitkeringen (3).

Voortbouwend op sterk en consistent bewijs dat aantoont dat veteranen door hoge angst en depressie risico lopen op aanhoudende pijn en langdurig gebruik van opioïden na een operatie (4, 5), test dit voorstel de haalbaarheid en voorlopige doeltreffendheid van het implementeren van een eendaagse trainingssessie met acceptatie en Commitmenttherapie (ACT) bij veteranen waarvan is vastgesteld dat ze voorafgaand aan de operatie risico lopen. Van ACT is aangetoond dat het leed en invaliditeit significant vermindert bij patiënten met chronische pijn (6-8) en het is een bijzonder waardevolle interventie voor de 80% van de veteranen die voorafgaand aan de operatie enige mate van psychisch leed ervaren (9) en de 50% van de veteranen die melden dat ze regelmatig pijn ervaren (10, 11). De huidige praktijk omvat geen psychologische interventies die specifiek gericht zijn op het aanpakken van op nood gebaseerde aandoeningen voorafgaand aan de operatie. Deze studie is een noodzakelijke eerste stap bij het evalueren van de werkzaamheid van deze nieuwe interventie tijdens een kritiek moment in de zorg om veteranen ten goede te komen en de verwoestende gevolgen van aanhoudende pijn en langdurig gebruik van opioïden na een operatie te voorkomen.

Dit project is gebaseerd op het onderzoek van ons interdisciplinaire team naar psychologische factoren die aanhoudende pijn voorspellen na een totale knievervanging (12) en het effect van ACT op depressie en pijn bij depressieve migrainepatiënten (13). Het ontwerp van deze eendaagse workshop is ontwikkeld op basis van feedback van patiënten die ACT kregen tijdens het vooronderzoek van co-I Dindo. De grondgedachte voor dit onderzoek is dat, zodra we de haalbaarheid en voorlopige werkzaamheid hebben vastgesteld van het opnemen van deze eendaagse workshop in de behandeling zoals gewoonlijk (TAU) om preoperatief gericht te zijn op op distress gebaseerde risicocondities, de bevindingen van deze studie zullen worden gebruikt om het ontwerp te informeren. en implementatie van een grotere, goed gecontroleerde, gerandomiseerde klinische studie die de werkzaamheid van ACT plus TAU (ACT + TAU) voor risicoveteranen zal evalueren. De volgende specifieke doelen worden bereikt:

• Doel #1: Het primaire doel van deze pilootstudie is het bepalen van de haalbaarheid van het succesvol uitvoeren van een 1-daagse ACT-interventie met veteranen die risico lopen voorafgaand aan de operatie en een geïndividualiseerde "booster"-sessie na de operatie. De volgende aspecten van de interventie zullen worden beoordeeld: 1) het aantal risicoveteranen dat bereid en in staat is om de ACT-workshops en individuele "booster"-sessies te ontvangen; 2) doorgewinterde identificatie van barrières en facilitators voor het ontvangen van de ACT-interventie en het gebruiken van de aangeleerde vaardigheden; 3) trainer identificatie van barrières en facilitators om de ACT-interventie te geven aan veteranen die risico lopen voor en na de operatie; en 4) suggesties van veteranen en trainers over manieren om de interventie te verbeteren. Deze aspecten zullen voornamelijk worden beoordeeld door middel van begeleide interviews met een open einde na de ACT-workshop en 3 maanden na de operatie.
• Doel 2: Bepalen of een 1-daagse preoperatieve ACT-workshop met een geïndividualiseerde "booster"-sessie postoperatief de duur en/of hoeveelheid pijn en het gebruik van opioïden na een operatie vermindert in vergelijking met gewone behandeling (TAU). Deelnemers worden gerandomiseerd naar ACT + TAU of TAU en registreren pijn en opioïdengebruik dagelijks na de operatie.
• Doel #3: Een secundair, verkennend doel is het bepalen van de bruikbaarheid en bruikbaarheid van de modules van het Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) voor het beoordelen van pijn en bijbehorende symptomen bij veteranen. We zullen modules vergelijken met de Brief Pain Inventory (Pain Interference), de State/Trait Anxiety Inventory (Angst) en de Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Depression).

Dit project heeft het potentieel om wat bekend is over effectieve behandeling van chronische pijn in de acute zorgomgeving te brengen ten voordele van veteranen en om chirurgische resultaten te verbeteren. Het bevat een interdisciplinaire benadering van de zorg voor veteranen die aandacht besteedt aan de psychologie van pijn.