Förebyggande av ihållande postkirurgisk smärta och opioidanvändning hos veteraner i riskzonen: Effekt av ACT (PreACT)

Ett stort antal veteraner lider av ångestbaserade tillstånd, såsom ångest och depression, vilket gör att de riskerar att uppleva ihållande smärta och långvarig opioidanvändning efter operation. Att förebygga dessa problem (vårt långsiktiga mål) för de tusentals veteraner som opereras varje år kan ha en dramatisk inverkan på livskvalitet och produktivitet, inklusive positiva effekter på humör, dagliga aktiviteter, sömn, kognitiva funktioner, socialt liv och minskad risk. av självmord (1, 2). Utöver dessa fördelar för enskilda veteraner kan förebyggande av dessa problem avsevärt minska de uppskattade miljarder dollar som är förknippade med veteraners utnyttjande av hälso- och sjukvårdssystemet samt kostnader förknippade med förlorad arbetsproduktivitet, inklusive arbetslöshets- och handikappförmåner (3).

Med utgångspunkt i starka och konsekventa bevis som visar att hög ångest och depression utsätter veteraner i riskzonen för ihållande smärta och långvarig opioidanvändning efter operation (4, 5), testar detta förslag genomförbarheten och den preliminära effekten av att implementera ett 1-dagars träningspass med Acceptance och Commitment Therapy (ACT) hos veteraner som identifierats vara i riskzonen före operation. ACT har visat sig signifikant sänka nöd och funktionsnedsättning hos patienter med kronisk smärta (6-8) och är särskilt värdefull intervention för de 80 % av veteranerna som upplever en viss grad av psykisk ångest före operationen (9) och 50 % av veteranerna som rapporterar att de upplever smärta regelbundet (10, 11). Nuvarande praxis inkluderar inte psykologiska interventioner specifikt inriktade på att ta itu med nödrelaterade tillstånd före operation. Denna studie är ett nödvändigt första steg för att utvärdera effektiviteten av denna nya intervention under en kritisk tidpunkt i vården för att gynna veteraner och förhindra de förödande konsekvenserna av ihållande smärta och långvarig opioidanvändning efter operation.

Detta projekt bygger på vårt tvärvetenskapliga teams forskning om psykologiska faktorer som förutsäger ihållande smärta efter total knäprotes (12) och effekten av ACT på depression och smärta hos deprimerade migränpatienter (13). Designen av denna 1-dagars workshop utvecklades utifrån feedback från patienter som fick ACT under co-I Dindos förstudie. Skälet för denna forskning är att, när vi väl har fastställt genomförbarheten och preliminär effektivitet av att införliva denna 1-dagars workshop i behandling som vanligt (TAU) för att preoperativt inrikta oss på nödrelaterade risktillstånd, kommer resultaten från denna studie att användas för att informera om designen och implementering av en större, välkontrollerad, randomiserad klinisk prövning som kommer att utvärdera effekten av ACT plus TAU (ACT + TAU) för veteraner i riskzonen. Följande specifika mål kommer att uppnås:

• Mål #1: Det primära syftet med denna pilotstudie är att fastställa genomförbarheten av att framgångsrikt leverera en 1-dagars ACT-intervention med veteraner i riskzonen före operationen och en individualiserad "booster"-session efter operationen. Följande aspekter av interventionen kommer att bedömas: 1) antalet veteraner i riskzonen som är villiga och kan ta emot ACT-workshops och individuella "booster"-sessioner; 2) veteranidentifiering av hinder och facilitatorer för att ta emot ACT-interventionen och använda de färdigheter som lärs ut; 3) utbildares identifiering av hinder och facilitatorer för att tillhandahålla ACT-interventionen med veteraner i riskzonen före och efter operationen; och 4) veteran- och tränareförslag om sätt att förbättra interventionen. Dessa aspekter kommer att bedömas i första hand genom guidade öppna intervjuer efter ACT-workshopen och 3 månader postoperativt.
• Mål #2: Att avgöra om en 1-dagars preoperativ ACT-workshop med en individualiserad "booster"-session postoperativt minskar längden och/eller mängden smärta och opioidanvändning efter operation jämfört med behandling som vanligt (TAU). Deltagarna kommer att randomiseras till ACT + TAU eller TAU och registrera smärta och opioidanvändning dagligen efter operationen.
• Mål #3: Ett sekundärt, utforskande syfte är att fastställa användbarheten och användbarheten av PROMIS-modulerna (Patient Reported Outcomes Measurement Information System) för att bedöma smärta och associerade symtom hos veteraner. Vi kommer att jämföra moduler med Brief Pain Inventory (Pain Interference), State/Trait Anxiety Inventory (Angst) och Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Depression).

Detta projekt har potential att ingjuta det som är känt om effektiv behandling av kronisk smärta i den akuta vårdmiljön för att gynna veteraner och förbättra operationsresultat. Den innehåller ett tvärvetenskapligt förhållningssätt till vården av veteraner som tar hand om smärtans psykologi.