Forebygging av vedvarende post-kirurgisk smerte og opioidbruk hos utsatte veteraner: Effekt av ACT (PreACT)

Et stort antall veteraner lider av lidelsesbaserte tilstander, som angst og depresjon, som setter dem i fare for å oppleve vedvarende smerte og langvarig opioidbruk etter operasjonen. Å forhindre disse problemene (vårt langsiktige mål) for de tusenvis av veteraner som gjennomgår kirurgi hvert år kan ha en dramatisk innvirkning på livskvalitet og produktivitet, inkludert positive effekter på humør, daglige aktiviteter, søvn, kognitive funksjoner, sosialt liv og redusert risiko. av selvmord (1, 2). I tillegg til disse fordelene for individuelle veteraner, kan forebygging av disse problemene betydelig redusere de estimerte milliarder av dollar knyttet til veteraners utnyttelse av helsevesenet samt kostnader forbundet med tapt arbeidsproduktivitet, inkludert arbeidsledighet og uføretrygd (3).

Dette forslaget bygger på sterke og konsistente bevis som viser at høy angst og depresjon setter veteraner i fare for vedvarende smerte og langvarig opioidbruk etter operasjon (4, 5), og tester gjennomførbarheten og den foreløpige effekten av å implementere en 1-dagers treningsøkt med Acceptance og Commitment Therapy (ACT) hos veteraner som er identifisert å være i faresonen før operasjonen. ACT har vist seg å redusere plager og funksjonshemming betydelig hos pasienter med kroniske smerter (6-8) og er spesielt verdifull intervensjon for 80 % av veteranene som opplever et visst nivå av psykiske plager før operasjonen (9) og 50 % av veteranene som rapporterer at de opplever smerte med jevne mellomrom (10, 11). Dagens praksis inkluderer ikke psykologiske intervensjoner som er spesifikt rettet mot å håndtere nødsbaserte tilstander før operasjonen. Denne studien er et nødvendig første skritt i å evaluere effektiviteten av denne nye intervensjonen under et kritisk tidspunkt i omsorgen for å komme veteraner til gode og forhindre de ødeleggende konsekvensene av vedvarende smerte og langvarig bruk av opioid etter operasjon.

Dette prosjektet er basert på vårt tverrfaglige teams forskning på psykologiske faktorer som predikerer vedvarende smerte etter total kneprotese (12) og effekten av ACT på depresjon og smerte hos deprimerte migrenepasienter (13). Designet av denne 1-dagers workshopen ble utviklet basert på tilbakemeldinger gitt av pasienter som fikk ACT under co-I Dindos forstudie. Begrunnelsen for denne forskningen er at når vi først har avgjort gjennomførbarheten og den foreløpige effekten av å inkorporere denne 1-dagers workshopen i behandling som vanlig (TAU) for preoperativt målrette mot nødsbaserte risikotilstander, vil funn fra denne studien bli brukt til å informere designet og implementering av en større, godt kontrollert, randomisert klinisk studie som vil evaluere effekten av ACT pluss TAU (ACT + TAU) for utsatte veteraner. Følgende spesifikke mål vil bli oppnådd:

• Mål nr. 1: Hovedmålet med denne pilotstudien er å bestemme muligheten for å lykkes med å levere en 1-dagers ACT-intervensjon med veteraner i faresonen før operasjonen og en individualisert "booster"-økt etter operasjonen. Følgende aspekter ved intervensjonen vil bli vurdert: 1) antall utsatte veteraner som er villige og i stand til å motta ACT-verkstedene og individuelle "booster"-økter; 2) veteranidentifikasjon av barrierer og tilretteleggere for å motta ACT-intervensjonen og utnytte ferdighetene som læres; 3) treneridentifikasjon av barrierer og tilretteleggere for å gi ACT-intervensjon med veteraner i faresonen før og etter operasjonen; og 4) veteran- og trenerforslag om måter å forbedre intervensjonen på. Disse aspektene vil bli vurdert primært gjennom veiledede åpne intervjuer etter ACT-workshopen og 3 måneder postoperativt.
• Mål #2: Å finne ut om en 1-dagers preoperativ ACT-workshop med en individualisert "booster"-sesjon postoperativt reduserer lengden og/eller mengden av smerte og opioidbruk etter operasjon sammenlignet med behandling som vanlig (TAU). Deltakerne vil bli randomisert til ACT + TAU eller TAU og registrere smerte og opioidbruk daglig etter operasjonen.
• Mål #3: Et sekundært, utforskende mål er å bestemme brukervennligheten og nytten av PROMIS-modulene (Pasient Reported Outcomes Measurement Information System) for å vurdere smerte og tilhørende symptomer hos veteraner. Vi vil sammenligne moduler med Brief Pain Inventory (Smerteinterferens), State/Trait Anxiety Inventory (Angst) og Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Depresjon).

Dette prosjektet har potensiale til å tilføre det som er kjent om effektiv behandling av kronisk smerte inn i akuttomsorgsmiljøet til fordel for veteraner og forbedre kirurgiske resultater. Den inkluderer en tverrfaglig tilnærming til omsorgen for veteraner som ivaretar smertepsykologien.