Prevence přetrvávající pooperační bolesti a užívání opioidů u ohrožených veteránů: Účinek ACT (PreACT)

Velký počet veteránů trpí stavy souvisejícími s úzkostí, jako je úzkost a deprese, což je vystavuje riziku přetrvávající bolesti a dlouhodobého užívání opiátů po operaci. Prevence těchto problémů (náš dlouhodobý cíl) u tisíců veteránů, kteří každý rok podstoupí operaci, může mít dramatický dopad na kvalitu života a produktivitu, včetně pozitivních účinků na náladu, denní aktivity, spánek, kognitivní funkce, společenský život a snížení rizika. sebevraždy (1, 2). Kromě těchto výhod pro jednotlivé veterány může prevence těchto problémů významně snížit odhadované miliardy dolarů spojené s využíváním systému zdravotní péče veterány a také náklady spojené se ztrátou produktivity práce, včetně dávek v nezaměstnanosti a invalidity (3).

Na základě silných a konzistentních důkazů, které ukazují, že vysoká úzkost a deprese vystavují veterány riziku přetrvávající bolesti a dlouhodobého užívání opiátů po operaci (4, 5), tento návrh testuje proveditelnost a předběžnou účinnost zavedení 1denního školení s Acceptance and Commitment Therapy (ACT) u veteránů, u kterých bylo před operací zjištěno riziko. Bylo prokázáno, že ACT významně snižuje úzkost a invaliditu u pacientů s chronickou bolestí (6–8) a je zvláště cenným zásahem pro 80 % veteránů, kteří před operací zažili určitou úroveň psychického utrpení (9) a 50 % veteránů. kteří uvádějí, že pociťují bolest pravidelně (10, 11). Současná praxe nezahrnuje psychologické intervence specificky zaměřené na řešení stavů způsobených tísní před operací. Tato studie je nezbytným prvním krokem při hodnocení účinnosti této nové intervence během kritického bodu péče ve prospěch veteránů a předcházení ničivým následkům přetrvávající bolesti a dlouhodobého užívání opiátů po operaci.

Tento projekt je založen na výzkumu našeho interdisciplinárního týmu o psychologických faktorech predikujících přetrvávající bolest po totální náhradě kolenního kloubu (12) a vlivu ACT na depresi a bolest u depresivních migreniků (13). Design tohoto jednodenního workshopu byl vyvinut na základě zpětné vazby poskytnuté pacienty, kteří dostali ACT během předběžné studie co-I Dindo. Důvodem pro tento výzkum je, že jakmile určíme proveditelnost a předběžnou účinnost začlenění tohoto 1denního workshopu do běžné léčby (TAU), aby se předoperačně zaměřily na rizikové stavy založené na tísni, poznatky z této studie budou použity k informování návrhu. a provedení větší, dobře kontrolované, randomizované klinické studie, která bude hodnotit účinnost ACT plus TAU (ACT + TAU) u ohrožených veteránů. Bude dosaženo následujících konkrétních cílů:

• Cíl č. 1: Primárním cílem této pilotní studie je určit proveditelnost úspěšného provedení jednodenní intervence ACT u rizikových veteránů před operací a individualizovaného „posilovacího“ sezení po operaci. Budou posouzeny následující aspekty intervence: 1) počet ohrožených veteránů, kteří jsou ochotni a schopni se zúčastnit workshopů ACT a individuálních „booster“ sezení; 2) veteránská identifikace překážek a facilitátorů pro přijetí intervence ACT a využití naučených dovedností; 3) trenér identifikace bariér a facilitátorů pro poskytování intervence ACT s rizikovými veterány před a po operaci; a 4) návrhy veteránů a trenérů ohledně způsobů, jak zlepšit intervenci. Tyto aspekty budou hodnoceny především prostřednictvím řízených otevřených rozhovorů po workshopu ACT a 3 měsíce po operaci.
• Cíl č. 2: Zjistit, zda jednodenní předoperační workshop ACT s individualizovaným „posilovacím“ sezením po operaci snižuje délku a/nebo množství bolesti a užívání opiátů po operaci ve srovnání s běžnou léčbou (TAU). Účastníci budou randomizováni k ACT + TAU nebo TAU a denně po operaci zaznamenávají bolest a užívání opiátů.
• Cíl č. 3: Sekundárním, průzkumným cílem je určit použitelnost a užitečnost modulů informačního systému měření hlášení výsledků pacientů (PROMIS) pro hodnocení bolesti a souvisejících příznaků u veteránů. Moduly porovnáme s krátkým inventářem bolesti (interference bolesti), inventářem stavů/znaků úzkosti (úzkost) a dotazníkem o zdraví pacienta (PHQ)-9 (deprese).

Tento projekt má potenciál vnést to, co je známo o účinné léčbě chronické bolesti, do prostředí akutní péče ve prospěch veteránů a zlepšit chirurgické výsledky. Zahrnuje interdisciplinární přístup k péči o veterány, který se věnuje psychologii bolesti.