Zapobieganie uporczywemu bólowi pooperacyjnemu i stosowaniu opioidów u weteranów z grupy ryzyka: wpływ ACT (PreACT)

Wielu weteranów cierpi na stany związane z dystresem, takie jak lęk i depresja, co naraża ich na uporczywy ból i długotrwałe stosowanie opioidów po operacji. Zapobieganie tym problemom (nasz cel długoterminowy) tysięcy weteranów, którzy każdego roku przechodzą operację, może mieć dramatyczny wpływ na jakość życia i produktywność, w tym pozytywny wpływ na nastrój, codzienne czynności, sen, funkcje poznawcze, życie społeczne i zmniejszone ryzyko samobójstwa (1, 2). Oprócz tych korzyści dla poszczególnych weteranów, zapobieganie tym problemom może znacznie zmniejszyć szacowane miliardy dolarów związane z korzystaniem przez weteranów z systemu opieki zdrowotnej, a także koszty związane z utratą wydajności pracy, w tym zasiłki dla bezrobotnych i renty inwalidzkie (3).

Opierając się na mocnych i spójnych dowodach wskazujących, że wysoki lęk i depresja narażają weteranów na uporczywy ból i długotrwałe stosowanie opioidów po operacji (4, 5), niniejsza propozycja testuje wykonalność i wstępną skuteczność wdrożenia 1-dniowej sesji szkoleniowej z Akceptacją i Terapia Zaangażowania (ACT) u weteranów zidentyfikowanych jako zagrożeni przed operacją. Wykazano, że ACT znacznie zmniejsza cierpienie i niepełnosprawność u pacjentów z przewlekłym bólem (6-8) i jest szczególnie cenną interwencją dla 80% weteranów, którzy doświadczają pewnego poziomu stresu psychicznego przed operacją (9) i 50% weteranów którzy zgłaszają, że regularnie odczuwają ból (10, 11). Obecna praktyka nie obejmuje interwencji psychologicznych, których celem jest radzenie sobie ze stresem przed operacją. To badanie jest niezbędnym pierwszym krokiem w ocenie skuteczności tej nowej interwencji w krytycznym momencie opieki, aby przynieść korzyści weteranom i zapobiec niszczycielskim konsekwencjom uporczywego bólu i długotrwałego stosowania opioidów po operacji.

Projekt ten opiera się na badaniach naszego interdyscyplinarnego zespołu nad czynnikami psychologicznymi predykcyjnymi utrzymującego się bólu po alloplastyce stawu kolanowego (12) oraz wpływem ACT na depresję i ból u osób cierpiących na migrenę z depresją (13). Projekt tego jednodniowego warsztatu został opracowany na podstawie informacji zwrotnych od pacjentów, którzy otrzymali ACT podczas wstępnego badania co-I Dindo. Uzasadnieniem dla tych badań jest to, że po ustaleniu wykonalności i wstępnej skuteczności włączenia tych 1-dniowych warsztatów do zwykłego leczenia (TAU) w celu przedoperacyjnego ukierunkowania na stany ryzyka związane z cierpieniem, wyniki tego badania zostaną wykorzystane do informowania o projekcie oraz wdrożenie większego, dobrze kontrolowanego, randomizowanego badania klinicznego, które oceni skuteczność ACT plus TAU (ACT + TAU) dla zagrożonych weteranów. Osiągnięte zostaną następujące cele szczegółowe:

• Cel nr 1: Głównym celem tego badania pilotażowego jest określenie wykonalności pomyślnego przeprowadzenia 1-dniowej interwencji ACT u weteranów z grupy ryzyka przed operacją oraz zindywidualizowanej sesji przypominającej po operacji. Oceniane będą następujące aspekty interwencji: 1) liczba zagrożonych weteranów, którzy chcą i mogą wziąć udział w warsztatach ACT i indywidualnych sesjach „dopalających”; 2) identyfikacja przez weterana barier i czynników ułatwiających otrzymanie interwencji ACT i wykorzystanie nauczanych umiejętności; 3) identyfikacja przez trenera barier i czynników ułatwiających przeprowadzenie interwencji ACT z weteranami z grupy ryzyka przed i po operacji; oraz 4) sugestie weteranów i trenerów dotyczące sposobów poprawy interwencji. Aspekty te zostaną ocenione przede wszystkim za pomocą otwartych wywiadów z przewodnikiem po warsztacie ACT i 3 miesiące po operacji.
• Cel nr 2: Określenie, czy 1-dniowe przedoperacyjne warsztaty ACT ze zindywidualizowaną sesją przypominającą po operacji zmniejszają długość i/lub ilość bólu i stosowania opioidów po operacji w porównaniu ze zwykłym leczeniem (TAU). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy ACT + TAU lub TAU i będą rejestrować ból i stosowanie opioidów codziennie po operacji.
• Cel nr 3: Drugim, eksploracyjnym celem jest określenie przydatności i przydatności modułów systemu informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów (PAMIS) do oceny bólu i związanych z nim objawów u weteranów. Porównamy moduły z Krótką Inwentaryzacją Bólu (Zakłócenia Bólu), Inwentarzem Stanu/Cechy Lęku (Niepokój) oraz Kwestionariuszem Zdrowia Pacjenta (PHQ)-9 (Depresja).

Ten projekt ma potencjał, aby wprowadzić wiedzę na temat skutecznego leczenia bólu przewlekłego do środowiska opieki doraźnej, aby przynieść korzyści weteranom i poprawić wyniki zabiegów chirurgicznych. Obejmuje interdyscyplinarne podejście do opieki nad weteranami, które zajmuje się psychologią bólu.