Verhinderung anhaltender postoperativer Schmerzen und Opioidkonsum bei gefährdeten Veteranen: Wirkung von ACT (PreACT)

Eine große Zahl von Veteranen leidet unter stressbedingten Erkrankungen wie Angstzuständen und Depressionen, wodurch sie dem Risiko ausgesetzt sind, nach der Operation anhaltende Schmerzen zu verspüren und über einen längeren Zeitraum hinweg Opioide zu konsumieren. Die Vermeidung dieser Probleme (unser langfristiges Ziel) für die Tausenden von Veteranen, die sich jedes Jahr einer Operation unterziehen, kann dramatische Auswirkungen auf die Lebensqualität und Produktivität haben, einschließlich positiver Auswirkungen auf die Stimmung, tägliche Aktivitäten, den Schlaf, die kognitiven Funktionen, das soziale Leben und ein geringeres Risiko Selbstmord (1, 2). Zusätzlich zu diesen Vorteilen für einzelne Veteranen kann die Prävention dieser Probleme die geschätzten Milliarden Dollar, die mit der Inanspruchnahme des Gesundheitssystems durch Veteranen verbunden sind, sowie die Kosten, die mit dem Verlust der Arbeitsproduktivität, einschließlich Arbeitslosen- und Invaliditätsleistungen, verbunden sind, erheblich reduzieren (3).

Aufbauend auf starken und konsistenten Beweisen, die zeigen, dass starke Angstzustände und Depressionen das Risiko für anhaltende Schmerzen und längeren Opioidkonsum nach einer Operation bei Veteranen erhöhen (4, 5), testet dieser Vorschlag die Machbarkeit und vorläufige Wirksamkeit der Implementierung einer eintägigen Schulungssitzung mit Akzeptanz und Commitment Therapy (ACT) bei Veteranen, bei denen vor der Operation ein Risiko festgestellt wurde. Es hat sich gezeigt, dass ACT die Belastung und Behinderung bei Patienten mit chronischen Schmerzen deutlich verringert (6-8) und eine besonders wertvolle Intervention für 80 % der Veteranen ist, die vor der Operation ein gewisses Maß an psychischem Stress verspüren (9), und für 50 % der Veteranen die berichten, dass sie regelmäßig Schmerzen haben (10, 11). Die derzeitige Praxis umfasst keine psychologischen Interventionen, die speziell auf die Bewältigung von Belastungszuständen vor einer Operation abzielen. Diese Studie ist ein notwendiger erster Schritt zur Bewertung der Wirksamkeit dieser neuartigen Intervention in einem kritischen Moment der Pflege, um Veteranen zu helfen und die verheerenden Folgen anhaltender Schmerzen und anhaltenden Opioidkonsums nach einer Operation zu verhindern.

Dieses Projekt basiert auf der Forschung unseres interdisziplinären Teams zu psychologischen Faktoren, die anhaltende Schmerzen nach einem Kniegelenkersatz vorhersagen (12) und der Wirkung von ACT auf Depressionen und Schmerzen bei depressiven Migränepatienten (13). Das Design dieses eintägigen Workshops wurde auf der Grundlage des Feedbacks von Patienten entwickelt, die während der Vorstudie von Co-I Dindo ACT erhielten. Der Grundgedanke für diese Forschung ist, dass, sobald wir die Machbarkeit und vorläufige Wirksamkeit der Einbindung dieses eintägigen Workshops in die Behandlung wie gewohnt (TAU) zur präoperativen Behandlung von belastungsbedingten Risikozuständen festgestellt haben, die Ergebnisse dieser Studie in das Design einfließen werden und Durchführung einer größeren, gut kontrollierten, randomisierten klinischen Studie, die die Wirksamkeit von ACT plus TAU (ACT + TAU) für gefährdete Veteranen bewerten wird. Folgende konkrete Ziele werden erreicht:

• Ziel Nr. 1: Das Hauptziel dieser Pilotstudie besteht darin, die Machbarkeit einer erfolgreichen Durchführung einer eintägigen ACT-Intervention bei gefährdeten Veteranen vor der Operation und einer individuellen „Booster“-Sitzung nach der Operation zu ermitteln. Die folgenden Aspekte der Intervention werden bewertet: 1) die Anzahl der gefährdeten Veteranen, die bereit und in der Lage sind, an den ACT-Workshops und individuellen „Booster“-Sitzungen teilzunehmen; 2) Identifizierung von Hindernissen und Erleichterungen durch Veteranen, die den Erhalt der ACT-Intervention und die Nutzung der vermittelten Fähigkeiten behindern; 3) Identifizierung von Hindernissen und Erleichterungen durch den Trainer bei der Bereitstellung der ACT-Intervention bei gefährdeten Veteranen vor und nach der Operation; und 4) Vorschläge von Veteranen und Trainern zu Möglichkeiten zur Verbesserung der Intervention. Diese Aspekte werden hauptsächlich durch geführte offene Interviews nach dem ACT-Workshop und 3 Monate postoperativ bewertet.
• Ziel Nr. 2: Feststellung, ob ein eintägiger präoperativer ACT-Workshop mit einer individuellen „Booster“-Sitzung postoperativ die Dauer und/oder das Ausmaß der Schmerzen und des Opioidkonsums nach der Operation im Vergleich zur üblichen Behandlung (TAU) reduziert. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip entweder ACT + TAU oder TAU zugeteilt und zeichnen täglich nach der Operation Schmerzen und Opioidkonsum auf.
• Ziel Nr. 3: Ein sekundäres, exploratives Ziel besteht darin, die Benutzerfreundlichkeit und den Nutzen der PROMIS-Module (Patient Reported Outcomes Measurement Information System) zur Beurteilung von Schmerzen und damit verbundenen Symptomen bei Veteranen zu bestimmen. Wir werden Module mit dem Brief Pain Inventory (Pain Interference), dem State/Trait Anxiety Inventory (Anxiety) und dem Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Depression) vergleichen.

Dieses Projekt hat das Potenzial, das Wissen über die wirksame Behandlung chronischer Schmerzen in die Akutversorgung einzubringen, um Veteranen zu helfen und die chirurgischen Ergebnisse zu verbessern. Es beinhaltet einen interdisziplinären Ansatz für die Pflege von Veteranen, der sich mit der Psychologie des Schmerzes befasst.