Prevenire il dolore postoperatorio persistente e l'uso di oppioidi nei veterani a rischio: effetto dell'ACT (PreACT)

Un gran numero di veterani soffre di condizioni di stress, come ansia e depressione, che li mettono a rischio di provare dolore persistente e uso prolungato di oppioidi dopo l'intervento chirurgico. Prevenire questi problemi (il nostro obiettivo a lungo termine) per le migliaia di veterani che si sottopongono a interventi chirurgici ogni anno può avere un impatto drammatico sulla qualità della vita e sulla produttività, inclusi effetti positivi su umore, attività quotidiane, sonno, funzioni cognitive, vita sociale e riduzione del rischio del suicidio (1, 2). Oltre a questi vantaggi per i singoli veterani, la prevenzione di questi problemi può ridurre significativamente i miliardi di dollari stimati associati all'utilizzo del sistema sanitario da parte dei veterani, nonché i costi associati alla perdita di produttività del lavoro, inclusi i sussidi di disoccupazione e invalidità (3).

Basandosi su prove solide e coerenti che dimostrano che l'ansia e la depressione elevate mettono i veterani a rischio di dolore persistente e uso prolungato di oppioidi dopo l'intervento chirurgico (4, 5), questa proposta verifica la fattibilità e l'efficacia preliminare dell'implementazione di una sessione di formazione di 1 giorno con accettazione e Commitment Therapy (ACT) nei veterani identificati come a rischio prima dell'intervento chirurgico. L'ACT ha dimostrato di ridurre significativamente il disagio e la disabilità nei pazienti con dolore cronico (6-8) ed è un intervento particolarmente prezioso per l'80% dei veterani che sperimentano un certo livello di disagio psicologico prima dell'intervento chirurgico (9) e il 50% dei veterani che riferiscono di provare dolore regolarmente (10, 11). La pratica attuale non include interventi psicologici mirati specificamente ad affrontare le condizioni di stress prima dell'intervento chirurgico. Questo studio è un primo passo necessario per valutare l'efficacia di questo nuovo intervento durante un momento critico nell'assistenza a beneficio dei veterani e prevenire le devastanti conseguenze del dolore persistente e dell'uso prolungato di oppioidi dopo l'intervento chirurgico.

Questo progetto si basa sulla ricerca del nostro team interdisciplinare sui fattori psicologici che predicono il dolore persistente dopo la sostituzione totale del ginocchio (12) e sull'effetto dell'ACT sulla depressione e sul dolore nei soggetti depressi con emicrania (13). Il progetto di questo seminario di 1 giorno è stato sviluppato sulla base del feedback fornito dai pazienti che hanno ricevuto ACT durante lo studio preliminare di co-I Dindo. La logica di questa ricerca è che, una volta determinata la fattibilità e l'efficacia preliminare dell'incorporazione di questo seminario di 1 giorno nel trattamento come al solito (TAU) per indirizzare preoperatoriamente le condizioni di rischio basate sull'angoscia, i risultati di questo studio saranno utilizzati per informare la progettazione e l'implementazione di uno studio clinico randomizzato più ampio, ben controllato che valuterà l'efficacia di ACT plus TAU (ACT + TAU) per i veterani a rischio. Saranno raggiunti i seguenti obiettivi specifici:

• Obiettivo n. 1: L'obiettivo principale di questo studio pilota è determinare la fattibilità di fornire con successo un intervento ACT di 1 giorno con veterani a rischio prima dell'intervento chirurgico e una sessione di "richiamo" individualizzata dopo l'intervento chirurgico. Verranno valutati i seguenti aspetti dell'intervento: 1) il numero di veterani a rischio che sono disposti e in grado di ricevere i seminari ACT e le sessioni individuali di "richiamo"; 2) identificazione veterana delle barriere e dei facilitatori per ricevere l'intervento ACT e utilizzare le abilità insegnate; 3) identificazione da parte del formatore degli ostacoli e dei facilitatori per fornire l'intervento ACT con i veterani a rischio prima e dopo l'intervento chirurgico; e 4) suggerimenti di veterani e formatori sui modi per migliorare l'intervento. Questi aspetti saranno valutati principalmente attraverso interviste guidate aperte dopo il workshop ACT e 3 mesi dopo l'intervento.
• Obiettivo n. 2: determinare se un seminario ACT preoperatorio di 1 giorno con una sessione postoperatoria personalizzata di "richiamo" riduca la durata e/o la quantità di dolore e l'uso di oppioidi dopo l'intervento chirurgico rispetto al trattamento come al solito (TAU). I partecipanti saranno randomizzati a ACT + TAU o TAU e registreranno il dolore e l'uso di oppioidi ogni giorno dopo l'intervento chirurgico.
• Obiettivo n. 3: Un obiettivo esplorativo secondario è quello di determinare l'usabilità e l'utilità dei moduli PROMIS (Patient Reported Outcomes Measurement Information System) per la valutazione del dolore e dei sintomi associati nei veterani. Confronteremo i moduli con il Brief Pain Inventory (Pain Interference), lo State/Trait Anxiety Inventory (Anxiety) e il Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Depression).

Questo progetto ha il potenziale per infondere ciò che è noto sul trattamento efficace del dolore cronico nell'ambiente di cura per acuti a beneficio dei veterani e migliorare i risultati chirurgici. Incorpora un approccio interdisciplinare alla cura dei veterani che si occupa della psicologia del dolore.