Предотвращение стойкой послеоперационной боли и употребления опиоидов у ветеранов из группы риска: эффект ACT (PreACT)

Большое количество ветеранов страдают от стрессовых состояний, таких как тревога и депрессия, что подвергает их риску постоянной боли и длительного употребления опиоидов после операции. Предотвращение этих проблем (наша долгосрочная цель) для тысяч ветеранов, которые ежегодно подвергаются хирургическому вмешательству, может оказать существенное влияние на качество жизни и продуктивность, включая положительное влияние на настроение, повседневную активность, сон, когнитивные функции, социальную жизнь и снижение риска. самоубийства (1, 2). В дополнение к этим льготам для отдельных ветеранов, предотвращение этих проблем может значительно сократить предполагаемые миллиарды долларов, связанные с использованием ветеранами системы здравоохранения, а также затраты, связанные с потерей производительности труда, включая пособия по безработице и инвалидности (3).

Основываясь на убедительных и непротиворечивых доказательствах, показывающих, что высокая тревожность и депрессия подвергают ветеранов риску стойкой боли и длительного употребления опиоидов после операции (4, 5), это предложение проверяет осуществимость и предварительную эффективность проведения однодневного тренинга с принятием и Терапия приверженности (ACT) у ветеранов, которые до операции были определены как находящиеся в группе риска. Было показано, что АКТ значительно снижает дистресс и инвалидность у пациентов с хронической болью (6-8) и является особенно ценным вмешательством для 80% ветеранов, которые испытывают некоторый уровень психологического стресса до операции (9), и для 50% ветеранов. которые сообщают, что регулярно испытывают боль (10, 11). Текущая практика не включает психологических вмешательств, специально направленных на устранение состояний, связанных с дистрессом, до операции. Это исследование является необходимым первым шагом в оценке эффективности этого нового вмешательства в критический момент оказания помощи ветеранам и предотвращения разрушительных последствий постоянной боли и длительного употребления опиоидов после операции.

Этот проект основан на исследованиях нашей междисциплинарной группы, посвященных психологическим факторам, предсказывающим постоянную боль после тотального эндопротезирования коленного сустава (12), и влиянию АСТ на депрессию и боль у страдающих депрессией мигренью (13). План этого однодневного семинара был разработан на основе отзывов пациентов, получавших АКТ во время предварительного исследования co-I Dindo. Обоснование этого исследования заключается в том, что, как только мы определим осуществимость и предварительную эффективность включения этого однодневного семинара в программу лечения как обычно (TAU) для предоперационного воздействия на состояния риска, связанные с дистрессом, результаты этого исследования будут использованы для информирования дизайна. и проведение более крупного, хорошо контролируемого, рандомизированного клинического исследования, в котором будет оцениваться эффективность АКТ плюс ТАУ (АКТ + ТАУ) для ветеранов из групп риска. Будут достигнуты следующие конкретные цели:

• Цель № 1: Основная цель этого пилотного исследования — определить возможность успешного проведения однодневного вмешательства АСТ у ветеранов из группы риска до операции и индивидуального «бустерного» сеанса после операции. Будут оцениваться следующие аспекты вмешательства: 1) количество ветеранов из группы риска, которые желают и могут посещать семинары ACT и индивидуальные «бустерные» занятия; 2) выявление ветеранами барьеров и посредников на пути к вмешательству ACT и использованию полученных навыков; 3) выявление тренером барьеров и посредников для проведения вмешательства ACT с ветеранами из группы риска до и после операции; и 4) предложения ветеранов и тренеров о способах улучшения вмешательства. Эти аспекты будут оцениваться в первую очередь с помощью управляемых открытых интервью после семинара ACT и через 3 месяца после операции.
• Цель № 2: определить, снижает ли послеоперационный однодневный предоперационный семинар по АКТ с индивидуальной «бустерной» сессией продолжительность и/или количество боли и употребление опиоидов после операции по сравнению с обычным лечением (TAU). Участники будут рандомизированы в группу ACT + TAU или TAU и ежедневно после операции будут записывать боль и употребление опиоидов.
• Цель № 3: Вторичная, исследовательская цель состоит в том, чтобы определить удобство использования и полезность модулей Информационной системы оценки исходов, сообщаемых пациентами (ПРОМИС), для оценки боли и связанных с ней симптомов у ветеранов. Мы сравним модули с Кратким опросником боли (Вмешательство боли), Опросником состояния/характеристики тревоги (Тревога) и Опросником здоровья пациента (PHQ)-9 (Депрессия).

У этого проекта есть потенциал внедрить то, что известно об эффективном лечении хронической боли, в среду неотложной помощи, чтобы принести пользу ветеранам и улучшить результаты хирургических операций. Он включает в себя междисциплинарный подход к уходу за ветеранами, который учитывает психологию боли.