Prevención del dolor posquirúrgico persistente y el uso de opioides en veteranos en riesgo: efecto de ACT (PreACT)

Una gran cantidad de veteranos sufren de condiciones de angustia, como ansiedad y depresión, lo que los pone en riesgo de experimentar dolor persistente y uso prolongado de opioides después de la cirugía. La prevención de estos problemas (nuestro objetivo a largo plazo) para los miles de veteranos que se someten a cirugía cada año puede tener un impacto dramático en la calidad de vida y la productividad, incluidos efectos positivos en el estado de ánimo, las actividades diarias, el sueño, las funciones cognitivas, la vida social y la disminución del riesgo. de suicidio (1, 2). Además de estos beneficios para veteranos individuales, la prevención de estos problemas puede reducir significativamente los miles de millones de dólares estimados asociados con la utilización del sistema de atención médica por parte de los veteranos, así como los costos asociados con la pérdida de productividad laboral, incluidos los beneficios por desempleo y discapacidad (3).

Sobre la base de pruebas sólidas y consistentes que muestran que la ansiedad y la depresión elevadas ponen a los veteranos en riesgo de dolor persistente y uso prolongado de opioides después de la cirugía (4, 5), esta propuesta prueba la viabilidad y la eficacia preliminar de implementar una sesión de capacitación de 1 día con Aceptación y Terapia de compromiso (ACT) en veteranos identificados en riesgo antes de la cirugía. Se ha demostrado que ACT reduce significativamente la angustia y la discapacidad en pacientes con dolor crónico (6-8) y es una intervención particularmente valiosa para el 80 % de los veteranos que experimentan algún nivel de angustia psicológica antes de la cirugía (9) y el 50 % de los veteranos que informan que experimentan dolor de forma regular (10, 11). La práctica actual no incluye intervenciones psicológicas dirigidas específicamente a abordar condiciones basadas en angustia antes de la cirugía. Este estudio es un primer paso necesario para evaluar la eficacia de esta nueva intervención durante un momento crítico en la atención para beneficiar a los veteranos y prevenir las consecuencias devastadoras del dolor persistente y el uso prolongado de opioides después de la cirugía.

Este proyecto se basa en la investigación de nuestro equipo interdisciplinario sobre los factores psicológicos que predicen el dolor persistente después del reemplazo total de rodilla (12) y el efecto de la ACT en la depresión y el dolor en pacientes con migraña deprimidos (13). El diseño de este taller de 1 día se desarrolló en base a los comentarios brindados por los pacientes que recibieron ACT durante el estudio preliminar de co-I Dindo. La justificación de esta investigación es que, una vez que determinemos la viabilidad y la eficacia preliminar de incorporar este taller de 1 día en el tratamiento habitual (TAU) para abordar antes de la operación las condiciones de riesgo basadas en la angustia, los hallazgos de este estudio se utilizarán para informar el diseño. y la implementación de un ensayo clínico aleatorio más grande y bien controlado que evaluará la eficacia de ACT más TAU (ACT + TAU) para veteranos en riesgo. Se lograrán los siguientes objetivos específicos:

• Objetivo n.º 1: El objetivo principal de este estudio piloto es determinar la viabilidad de realizar con éxito una intervención de ACT de 1 día con veteranos en riesgo antes de la cirugía y una sesión de "refuerzo" individualizada después de la cirugía. Se evaluarán los siguientes aspectos de la intervención: 1) el número de veteranos en riesgo que están dispuestos y pueden recibir los talleres ACT y las sesiones individuales de "refuerzo"; 2) identificación de veteranos de barreras y facilitadores para recibir la intervención ACT y utilizar las habilidades enseñadas; 3) identificación del capacitador de las barreras y facilitadores para proporcionar la intervención ACT con veteranos en riesgo antes y después de la cirugía; y 4) sugerencias de veteranos y entrenadores sobre formas de mejorar la intervención. Estos aspectos se evaluarán principalmente a través de entrevistas abiertas guiadas después del taller ACT y 3 meses después de la operación.
• Objetivo n.º 2: determinar si un taller de ACT preoperatorio de 1 día con una sesión de "refuerzo" individualizada reduce la duración y/o la cantidad de dolor y el uso de opioides después de la cirugía en comparación con el tratamiento habitual (TAU). Los participantes serán asignados al azar a ACT + TAU o TAU y registrarán el dolor y el uso de opioides diariamente después de la cirugía.
• Objetivo #3: Un objetivo exploratorio secundario es determinar la usabilidad y la utilidad de los módulos del Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) para evaluar el dolor y los síntomas asociados en veteranos. Compararemos los módulos con el Inventario Breve del Dolor (Interferencia del Dolor), el Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (Ansiedad) y el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ)-9 (Depresión).

Este proyecto tiene el potencial de infundir lo que se sabe sobre el tratamiento eficaz del dolor crónico en el entorno de atención aguda para beneficiar a los veteranos y mejorar los resultados quirúrgicos. Incorpora un enfoque interdisciplinario para el cuidado de los veteranos que atiende a la psicología del dolor.