Forebyggelse af vedvarende post-kirurgisk smerte og opioidbrug hos udsatte veteraner: Effekt af ACT (PreACT)

Et stort antal veteraner lider af nødlidende tilstande, såsom angst og depression, hvilket sætter dem i fare for at opleve vedvarende smerter og langvarig opioidbrug efter operationen. Forebyggelse af disse problemer (vores langsigtede mål) for de tusindvis af veteraner, der bliver opereret hvert år, kan have en dramatisk indvirkning på livskvalitet og produktivitet, herunder positive effekter på humør, daglige aktiviteter, søvn, kognitive funktioner, socialt liv og nedsat risiko. af selvmord (1, 2). Ud over disse fordele for individuelle veteraner kan forebyggelse af disse problemer væsentligt reducere de anslåede milliarder af dollars, der er forbundet med veteranernes udnyttelse af sundhedssystemet samt omkostninger forbundet med tabt arbejdsproduktivitet, herunder arbejdsløsheds- og handicapydelser (3).

Med udgangspunkt i stærke og konsekvente beviser, der viser, at høj angst og depression sætter veteraner i fare for vedvarende smerter og langvarig opioidbrug efter operation (4, 5), tester dette forslag gennemførligheden og den foreløbige effektivitet af at implementere en 1-dags træningssession med Acceptance og Commitment Therapy (ACT) hos veteraner, der er identificeret som værende i risikozonen før operation. ACT har vist sig at sænke lidelse og invaliditet signifikant hos patienter med kroniske smerter (6-8) og er særligt værdifuld intervention for de 80 % af veteranerne, der oplever et vist niveau af psykiske lidelser før operationen (9) og 50 % af veteranerne der rapporterer, at de oplever smerte på regelmæssig basis (10, 11). Nuværende praksis omfatter ikke psykologiske interventioner, der specifikt tager sigte på at adressere nødlidende tilstande forud for operationen. Denne undersøgelse er et nødvendigt første skridt i evalueringen af ​​effektiviteten af ​​denne nye intervention under et kritisk tidspunkt i plejen for at gavne veteraner og forhindre de ødelæggende konsekvenser af vedvarende smerte og langvarig opioidbrug efter operation.

Dette projekt er baseret på vores tværfaglige teams forskning i psykologiske faktorer, der forudsiger vedvarende smerter efter total udskiftning af knæet (12) og effekten af ​​ACT på depression og smerter hos deprimerede migrænepatienter (13). Designet af denne 1-dags workshop blev udviklet på baggrund af feedback givet af patienter, der modtog ACT under co-I Dindos forundersøgelse. Begrundelsen for denne forskning er, at når vi først har fastslået gennemførligheden og den foreløbige effektivitet af at inkorporere denne 1-dages workshop i behandling som sædvanlig (TAU) for præoperativt at målrette nødlidende risikotilstande, vil resultaterne fra denne undersøgelse blive brugt til at informere designet og implementering af et større, velkontrolleret, randomiseret klinisk forsøg, der vil evaluere effektiviteten af ​​ACT plus TAU (ACT + TAU) for udsatte veteraner. Følgende specifikke mål vil blive nået:

• Mål #1: Det primære formål med denne pilotundersøgelse er at bestemme gennemførligheden af ​​med succes at levere en 1-dags ACT-intervention med udsatte veteraner før operationen og en individualiseret "booster"-session efter operationen. Følgende aspekter af interventionen vil blive vurderet: 1) antallet af udsatte veteraner, der er villige og i stand til at modtage ACT-workshops og individuelle "booster"-sessioner; 2) veteranidentifikation af barrierer og facilitatorer for at modtage ACT-interventionen og udnytte de underviste færdigheder; 3) træneridentifikation af barrierer og facilitatorer for at give ACT-interventionen med udsatte veteraner før og efter operationen; og 4) veteran- og trænerforslag om måder at forbedre interventionen på. Disse aspekter vil primært blive vurderet gennem guidede åbne samtaler efter ACT-workshoppen og 3 måneder postoperativt.
• Mål #2: At afgøre, om en 1-dags præoperativ ACT-workshop med en individualiseret "booster"-session postoperativt reducerer længden og/eller mængden af ​​smerte og opioidbrug efter operation sammenlignet med behandling som sædvanlig (TAU). Deltagerne vil blive randomiseret til ACT + TAU eller TAU og registrere smerte og opioidbrug dagligt efter operationen.
• Mål #3: Et sekundært, undersøgende mål er at bestemme anvendeligheden og anvendeligheden af ​​PROMIS-modulerne (Patient Reported Outcomes Measurement Information System) til vurdering af smerte og associerede symptomer hos veteraner. Vi vil sammenligne moduler med Brief Pain Inventory (Smerteinterferens), State/Trait Anxiety Inventory (Angst) og Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Depression).

Dette projekt har potentialet til at tilføre det, der er kendt om effektiv behandling af kroniske smerter, i det akutte plejemiljø til gavn for veteraner og forbedre kirurgiske resultater. Det inkorporerer en tværfaglig tilgang til pleje af veteraner, der tager sig af smertens psykologi.