Prevenindo a Dor Pós-Cirúrgica Persistente e o Uso de Opioides em Veteranos em Risco: Efeito da ACT (PreACT)

Um grande número de veteranos sofre de condições baseadas em angústia, como ansiedade e depressão, colocando-os em risco de sentir dor persistente e uso prolongado de opioides após a cirurgia. Prevenir esses problemas (nosso objetivo de longo prazo) para os milhares de veteranos que se submetem à cirurgia a cada ano pode ter um impacto dramático na qualidade de vida e na produtividade, incluindo efeitos positivos no humor, atividades diárias, sono, funções cognitivas, vida social e diminuição do risco de suicídio (1, 2). Além desses benefícios para os veteranos individuais, a prevenção desses problemas pode reduzir significativamente os bilhões de dólares estimados associados à utilização do sistema de saúde pelos veteranos, bem como os custos associados à perda de produtividade no trabalho, incluindo desemprego e benefícios por invalidez (3).

Com base em evidências fortes e consistentes que mostram que a ansiedade e a depressão elevadas colocam os veteranos em risco de dor persistente e uso prolongado de opioides após a cirurgia (4, 5), esta proposta testa a viabilidade e a eficácia preliminar da implementação de uma sessão de treinamento de 1 dia com Aceitação e Terapia de Compromisso (ACT) em veteranos identificados como de risco antes da cirurgia. A ACT demonstrou reduzir significativamente o sofrimento e a incapacidade em pacientes com dor crônica (6-8) e é uma intervenção particularmente valiosa para 80% dos veteranos que experimentam algum nível de sofrimento psicológico antes da cirurgia (9) e para 50% dos veteranos que relatam sentir dor regularmente (10, 11). A prática atual não inclui intervenções psicológicas especificamente destinadas a abordar condições baseadas em sofrimento antes da cirurgia. Este estudo é um primeiro passo necessário para avaliar a eficácia desta nova intervenção durante um momento crítico no cuidado para beneficiar os veteranos e prevenir as consequências devastadoras da dor persistente e do uso prolongado de opioides após a cirurgia.

Este projeto é baseado na pesquisa de nossa equipe interdisciplinar sobre fatores psicológicos que predizem a dor persistente após a substituição total do joelho (12) e o efeito da ACT na depressão e dor em pacientes com enxaqueca deprimida (13). O design deste workshop de 1 dia foi desenvolvido com base no feedback fornecido pelos pacientes que receberam ACT durante o estudo preliminar do co-I Dindo. A justificativa para esta pesquisa é que, uma vez que determinamos a viabilidade e a eficácia preliminar de incorporar este workshop de 1 dia no tratamento usual (TAU) para atingir no pré-operatório as condições de risco baseadas em sofrimento, os resultados deste estudo serão usados ​​para informar o projeto e a implementação de um ensaio clínico randomizado maior e bem controlado que avaliará a eficácia de ACT mais TAU (ACT + TAU) para veteranos em risco. Serão atingidos os seguintes objetivos específicos:

• Objetivo # 1: O objetivo principal deste estudo piloto é determinar a viabilidade de entregar com sucesso uma intervenção ACT de 1 dia com veteranos em risco antes da cirurgia e uma sessão de "reforço" individualizada após a cirurgia. Serão avaliados os seguintes aspectos da intervenção: 1) o número de veteranos em situação de risco que desejam e podem receber as oficinas ACT e sessões individuais de "reforço"; 2) identificação de veteranos de barreiras e facilitadores para receber a intervenção ACT e utilizar as habilidades ensinadas; 3) identificação do treinador de barreiras e facilitadores para fornecer a intervenção ACT com veteranos em risco antes e depois da cirurgia; e 4) sugestões de veteranos e treinadores sobre maneiras de melhorar a intervenção. Esses aspectos serão avaliados principalmente por meio de entrevistas abertas guiadas após o workshop ACT e 3 meses após a cirurgia.
• Objetivo nº 2: determinar se um workshop de ACT pré-operatório de 1 dia com uma sessão de "reforço" individualizada no pós-operatório reduz a duração e/ou a quantidade de dor e o uso de opioides após a cirurgia quando comparado ao tratamento usual (TAU). Os participantes serão randomizados para ACT + TAU ou TAU e registrarão a dor e o uso de opioides diariamente após a cirurgia.
• Objetivo nº 3: Um objetivo secundário e exploratório é determinar a usabilidade e a utilidade dos módulos do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS) para avaliar a dor e os sintomas associados em veteranos. Compararemos os módulos com o Inventário Breve de Dor (Interferência da Dor), o Inventário de Ansiedade Estado/Traço (Ansiedade) e o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ)-9 (Depressão).

Este projeto tem o potencial de infundir o que se sabe sobre o tratamento eficaz da dor crônica no ambiente de cuidados intensivos para beneficiar os veteranos e melhorar os resultados cirúrgicos. Incorpora uma abordagem interdisciplinar para o atendimento de veteranos que atende à psicologia da dor.